文摘
背景:延迟识别和治疗炎症性疾病的发病率和死亡率增加。我们已经开发和标准化3临床筛查标准迅速发现炎性疾病。
方法:我们回顾了所有明确的大纤维神经病变患者两种不同患者群体:1从神经学一家私人诊所和其他从三级保健中心。半岛投注体育官网患者被分为2组:那些与炎症病变和神经病变检测不到发炎的迹象。我们特别指出3关键神经病变特点:发病,分布和相关系统功能(ODS)。我们研究了ODS的敏感性和特异性检测不到发炎区分炎症和迹象神经病变。
结果:共有206名患者包括:51从私人诊所和155年三级保健中心。使用ODS检测炎症病变的敏感性为96%,特异性为85%。ODS为0.8的阳性预测值和阴性预测值为0.97。
结论:快速筛查ODS炎性疾病的临床标准高度敏感和阴性预测值高检测不到发炎的迹象神经病变。ODS使用简单的临床标准快速筛查患者潜在的神经病变的治疗形式,加快他们的诊断评估。
证据的分类:本研究四级提供证据证明3神经病变characteristics-onset分布,和相关的系统性features-accurately识别患者炎性疾病。
多达20%的大型纤维周围神经病变患者自身免疫或炎症病因。1快速识别这些患者允许提示启动适当的检查和免疫抑制治疗和防止发病率。此外,不必要的调查和治疗的患者可能有炎症病变是昂贵的,偶尔还有害。2,3
神经病变的急性或亚急性发病,特别是如果出现不对称或者神经病变有关联的系统性特征,应该提高炎性病变的红旗和调查。4然而,目前尚不清楚这些特点如何检测患者炎性疾病。
本研究检视关注3关键临床问题是否可靠地检测不到发炎区分炎性疾病迹象神经病变。出现的三个关键问题进行了总结,分布和系统特性(ODS)。ODS +病人应该有一个或多个以下:发病应该急性或亚急性(少于8周达到高原);应该non-length-dependent分布,这意味着症状是近端和远端(如在慢性炎性脱髓鞘多神经根神经病(CIDP])或灶状或不对称(mononeuritis多路复用等);或者应该有系统性的特性,比如减肥或皮肤变化。
我们假设ODS可以是一个高度敏感的炎性疾病筛查工具,加快诊断评估和ODS +管理病人。ODS也可能有一个非常消极的预测价值,这可能会减少不必要的ODS−患者的诊断评价。
方法
标准协议的审批、登记和病人同意
这项研究是北卡罗莱纳大学(UNC)批准的机构审查委员会。
我们回顾了所有患者被诊断为大的图表在UNC纤维神经病变,在一家私人诊所2013年10月至2015年6月。患者有明确的证据表明大纤维神经病变神经传导研究基于实验室规范数据纠正病人的年龄。诱捕患者神经病变、神经根病、小纤维神经病,或运动神经元疾病都排除在这项研究。我们注意到病人是否有急性或亚急性发作如上所述,non-length-dependent分布的症状和体征,或任何系统性特征。系统功能包括一个或多个以下:皮肤变化,减肥,自主症状(主要是直立性低血压),发烧和发冷,或关节炎症。O D和年代都有相等的重量当积极和患者至少O, D,或年代正面被认为是ODS +。患者分为ODS +和ODS−。两组比较,指出是否有炎症或自身免疫性神经病变和神经病变检测不到发炎的迹象(表)。炎症性疾病包括格林-巴利综合征,CIDP及其亚型多病灶的运动神经病变,vasculitic神经病变或那些与结缔组织疾病有关,多种疾病,自身免疫性ganglionopathies,炎症plexopathies(糖尿病和非糖尿病患者)。我们进行了敏感性和特异性以及假阴性和假阳性统计分析。
研究问题
主要的研究问题关注关注3关键临床问题是否会可靠地检测不到发炎区分炎性疾病迹象神经病变。在这个设计中,这将导致IV级证据。
结果
我们研究了206例:51从私人诊所和155三级保健中心(图)。系统疾病的病因和ODS列出的积极性表。ODS为炎症性疾病的敏感性为96%,特异性为85%。ODS为0.8的阳性预测值和阴性预测值为0.97。3患者炎症病变但没有ODS +远端脱髓鞘神经病变(远端获得脱髓鞘对称神经病变),被发现在神经传导研究。19病人没有炎症病变,但ODS +有如下:7遗传神经病变(3的遗传性神经病变与责任压力麻痹(HNPP)发病的急性或分布是多病灶的),4毒性的化疗,3淋巴瘤的神经病变,1多个perineurioma 2特发性疾病,1 1淀粉样病变与多发性骨髓瘤,糖尿病终末期肾病和系统性特征。
讨论
ODS的快速筛查炎性疾病临床标准有高灵敏度。这些标准也检测不到发炎高负面预测值迹象神经病变。ODS的目的并不是替换仔细的临床检查和电生理学,但它是一个简单和快速筛选方法患者潜在的神经病变的治疗形式。可以使用non-neuromuscular专家和ODS−患者可能有助于减少不必要的测试。
ODS标准,结合神经传导研究中,如果执行前神经肌肉评估检测炎性疾病的敏感性增加到我们的人口的100%。神经传导研究将检测远端获得脱髓鞘可能未被发现的ODS的周围神经病变。这些也会检测病人是否有可能是亚临床的非对称神经病变。ODS的低特异性检测不到发炎的迹象解释神经病变,偶尔可以不对称或灶状或与系统相关特性甚至急性或亚急性HNPP或淋巴瘤的神经病变等。当然,可能也有些病人一个相关的炎症组件或巧合炎症性疾病。多病灶的疾病没有其他原因存在于我们的人口,但重要的是要记住相关的致病原,或者很少,淀粉样口供。5,6HNPP,历史是暗示和传导阻滞神经传导研究表明在诱捕地点应该提示临床医生诊断。多病灶的其他形式的疾病,即使不是炎症,它仍然是严重的(感染、淀粉样蛋白),应该提高红旗。所以ODS不仅屏幕为炎症性疾病,也可以提醒医生,应该加快诊断评估。
系统性特征可以有不同的神经病变患者没有相关免疫介导的过程,如淀粉样病变的多发性骨髓瘤或肾脏疾病。7,8这些通常是很容易认出当采取彻底的历史和基本的血液测试。
关于神经病变的急性或亚急性发病,没有炎症,病因是一般化疗毒性有关。然而,在这种情况下,在这里,历史将建议神经病变的病因,从而获得良好的历史将会减少ODS的假阳性和增加工具的特异性。惯性现象的一个需要注意的某些药物,以避免混乱和不必要的测试或治疗。9
ODS可以帮助医生照顾病人与周围神经病变迅速确定病人是否可能有炎症病变。ODS的目的并不是替换神经系统检查和电生理学,但它可以用来加速评估ODS +病人和ODS−患者可能降低医疗保健成本。需要一个更大的前瞻性研究来验证我们的发现和评估ODS能否积极影响卫生保健成本。
承认
作者感谢罗伯特·c·Griggs博士建议修改论文。
作者的贡献
Chafic卡拉姆反对:概念化、数据解释,文稿起草和修订。路易斯·a . Tramontozzi III:概念化、数据解释,文稿起草和修订。
研究资金
没有针对性的资金报告。
披露的信息
c·卡拉姆反对作为半岛投注体育官网®WriteClick®副主编和收到Nufactor议长酬金和咨询酬金Lundbeck公司。它是一家洛杉矶Tramontozzi三世接收出版版税记忆回顾精神病学(麦格劳希尔,2007,2011)。充分披露形式由作者提供的信息是可用的这篇文章的全文Neurology.org/cp半岛投注体育官网。
脚注
年底资金信息披露提供这篇文章。充分披露形式由作者提供的信息是可用的这篇文章的全文Neurology.org/cp半岛投注体育官网。
- 收到了2016年2月4日。
- 接受2016年4月13日。
- ©2016美国神经病学学会的半岛投注体育官网
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