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2018年8月14日 ;91 (7) 居民和其他部分

珍珠和Oy-sters:弓亨特综合症:一种罕见的后循环中风的原因

不寻找其他途径

内维尔Jadeja,克里希纳Nalleballe
第一次出版2018年8月13日, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000006009
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珍珠

  • •亨特弓综合征(黑洞)是一种少见的原因vertebrobasilar不足所导致的阻塞或损伤椎动脉(VA)颈部旋转。

  • •可能压缩的原因通常是一个骨异常VA妥协远流或导致血管壁损伤导致血栓栓塞。

Oy-sters

  • •后循环中风年轻个体应该警惕神经学家怀疑黑洞,尤其是高初始头上颈椎异常检测成像。

  • •VA可能没有明显的动态阻塞血管造影术如果血栓栓塞机制如假动脉瘤。

一个24岁的人没有相关病史呈现给我们的机构一周的间歇性头晕加剧了将他的头转向左边。他敏锐地发达复视和定向障碍表示当天到急诊室。一个月前他说类似的抱怨。没有发烧,皮疹,头痛,或颈部创伤。没有类似的投诉,家族史的血管或结缔组织疾病,类似中风发作,癫痫,或早发性痴呆。检查显示轻度认知障碍和进行性加重。最初的头部CT显示先天性阿特拉斯不愈合(C1)和第二个和第三个椎体融合(C2-C3)。大脑MRI显示扩散限制在左丘脑和双边背中脑的多个急性梗死的说明。慢性小脑梗死也出现在右边,这表明之前的缺血。一系列的动态x射线显示错乱排列横向群众的C2的阿特拉斯,但没有任何证据表明不稳定。 CT angiography (CTA) revealed the presence of a pseudoaneurysm of the right VA at its exit from the C2 transverse foramen. This was suspected to be the source of the posterior circulation emboli. Left VA was unremarkable. There was no evidence of VA dissection on CTA (图)。磁共振血管造影(MRA) fat-suppressed脖子的图片没有执行。其余的检查包括完整的血细胞计数、血清化学和脂质,糖化血红蛋白水平,肝功能测试,高凝结状态研究,肺动脉栓塞的水平,经胸廓的超声心动图和短期霍尔特监视稀松平常的。技术的超声心动图不是因为担忧进一步脖子操作执行。

图
图 CT和MRI

(一)颈椎CT显示骨折不愈合的C1椎骨(箭头所指)。(B)颈椎CT显示融合C2-3椎体(箭头所指)。(C)颈部的CT血管造影显示右椎动脉假性动脉瘤退出C2横向小孔。(D) Diffusion-weighted MRI显示急性左丘脑梗死。(E) Diffusion-weighted MRI显示急性背中脑梗塞。(F) Fluid-attenuated反转恢复MRI显示慢性小脑梗死灶。

临床诊断的黑洞。阿司匹林是发起二次中风预防和评估的病人被纠正颈椎脊髓手术。大约1周后,病人回到外部医院新小脑梗塞。数字减影血管造影(DSA)证实了对VA假动脉瘤,被怀疑是由于重复的机械损伤对VA从他颈脊髓先天性异常在颈部旋转。无法复制的动态阻塞血管血管造影和脊柱手术期间被推迟。他是保守与阿司匹林和颈部固定在3个月随访无复发。

讨论

索伦森1弓亨特综合症”这个词来描述1978年弗吉尼亚州的旋转压缩导致缺血性脑干中风。占主导地位的VA经常压缩,和抵押品流有限的诱发因素,如先天性闭锁,发育不全,开窗法,或狭窄的侧VA,尽管这不是明显在我们的病人。2,- - - - - -,4之前的研究也表明VA通常涉及比左边右边。这是因为离开弗吉尼亚州主导地位是在大约一半的人口及其参与更可能是症状。5,6骨刺,骨刺被发现是最常见的潜在病因VA压缩在一个系统回顾142成人病例报道的黑洞。5其他报道,防止损伤的病因包括先天性异常,如纤维乐队拘束VA或寰枢骨异常,枢椎不稳定,颈椎间盘突出,颈椎病,类风湿性关节炎。7,- - - - - -,13孤立的案例报告也存在手术矫正后的黑洞锁骨下动脉瘤或VA牺牲。5,14缺血性机制可能并不总是血流动力学;很少,可能是血栓栓塞,展示了在我们的病人。假设,重复颈部旋转和VA压缩对骨性或纤维结构可能会伤害血管壁,导致血栓形成和梗死由于直接损伤内膜的衬里或通过当地并发症如解剖、穿孔,假动脉瘤的形成和随后的远端栓塞。15VA可以压缩椎体水平,但它是最常见的颈椎,C1-2最常见的网站。5脉管的提升优通过小孔transversarium 6颈椎和阿特拉斯,然后退出后方和旅行在上关节突内侧穿透atlanto-occipital韧带和通过枕骨大孔进入头骨。atlanto-occipital联合是一个主要站点颈部旋转和VA相对固定在其退出C1横突及其进入atlanto-occipital韧带;这种解剖关系使我们容易阻塞或受伤在这个网站。先天性颈椎异常也更流行在这个水平,增加转动受伤的可能性。15值得注意的是,从骨元素并不是唯一的血管损伤vertebrobasilar循环,可能发生在颈动脉循环。先前的研究表明颈动脉解剖和增加茎突的长度。16通常,患者出现晕厥先兆、晕厥、眩晕、复视、水平眼球震颤指向的压缩容器。缺血性症状经常瞬态;然而,不可逆转的赤字包括髓和小脑梗死也被描述。17头旋转的方向不准确预测船舶压缩。18血管超声条件可能会证明,CTA或MRA。DSA是诊断的首选方法。18在一个系列中,一半的决心有黑洞没有显示动态阻塞超声波的证据,尽管这是最常用的术前影像学特征。18血管造影术提供限制流动的精确定位病灶,允许抵押物的评估流程,并证实了动态阻塞或压缩的存在。5偶尔可以有不止一个压缩的网站。19在这些情况下,动态阻塞不能证明,潜在血栓栓塞机制(nonocclusive)如假动脉瘤形成,血栓形成或解剖应该寻求。15CTA可能等于或优于颈部的MRA和脂肪抑制成像来检测VA解剖。20.,21详细的历史和身体检查是至关重要的排除其他可能导致后循环缺血的诊断。常见的模拟包括弗吉尼亚州解剖;血管炎;可逆的大脑血管收缩综合症;线粒体脑病、乳酸酸中毒和类似中风发作;和锁骨下偷现象或心脏或反常栓塞。22

黑洞是一种罕见的疾病,其管理尚未标准化,但它是最常见的手术。5最初的保守的方法可能包括颈部固定使用一个颈衣领或颈部支撑。此外,应指导患者避免颈部症状的方向旋转。17抗血小板和抗凝用于二级预防中风的黑洞。17前一个随机临床试验的250名患者比较与抗凝抗血小板药物例颅外颈动脉和椎解剖得出结论,在两组之间的疗效没有差别的二级预防中风和死亡。23其他当局建议受益于急性期抗凝颈或椎解剖大多数中风发生在脑缺血后7天内。23,24然而,目前还不清楚这些结果适用于所有缺血性中风病例由于黑洞的证据血管损伤(即。、解剖或假性动脉瘤)可能不明显。手术修正可能治疗。常用的程序包括手术减压的VA或纠正C1-2的融合。18最近,成功与血管内支架植入血管或线圈栓塞症状的非惯用VA也被报道(专利主要VA)。4,25,26管理必须是个性化的,基于血管压迫的底层机制和损伤。

作者的贡献

内维尔Jadeja:手稿准备。克里希纳Nalleballe:手稿监督关键知识内容的修订。

研究资金

没有针对性的资金报告。

信息披露

作者报告没有披露相关的手稿。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。

承认

希尔帕德斯穆克(林肯医疗和心理健康中心)编辑非智力的手稿内容。

脚注

引用

  1. 1。↵
    1. 索伦森男朋友
    。弓猎人的中风。神经外科1978年;2:259年- - - - - -261年。
    OpenUrl CrossRef PubMed
  2. 2。↵
    1. 程ydF4y2BaJJ,
    2. 钟MH,
    3. 杨CH,
    4. 程ydF4y2Ba戴斯。莱纳姆:
    。Vertebrobasilar动脉异常出现瞬态弓亨特氏综合征。慈济医学2010年;22:149年- - - - - -152年。
    OpenUrl
  3. 3所示。↵
    1. 山口那津男年代,
    2. 崛江N,
    3. TsunodaK,等
    。弓猎人中风是由于拉伸的椎动脉开窗法:一个案例报告。NMC案例代表J2015年;2:9- - - - - -11。
    OpenUrl
  4. 4所示。↵
    1. DarkhabaniMZ,
    2. 汤普森MC,
    3. 一员马,
    4. Taqi马,
    5. Zaidat面向对象
    。椎动脉支架植入治疗弓亨特氏综合征:报告4例。J中风Cerebrovasc说2012年;21:908. e1- - - - - -908. e5。
    OpenUrl PubMed
  5. 5。↵
    1. RastogiV,
    2. 罗尔斯一个,
    3. 摩尔O,等
    。罕见的弓亨特氏综合征病因和系统综述文献。J Vasc间歇雨刷神经2015年;8:7。
    OpenUrl
  6. 6。↵
    1. 云GC,
    2. 马库斯海关
    。椎动脉狭窄的诊断和管理。QJM2003年;96年:27- - - - - -54。
    OpenUrl CrossRef PubMed
  7. 7所示。↵
    1. MapstoneT,
    2. Spetzler射频
    。Vertebrobasilar不足二次从纤维带:椎动脉阻塞病例报告。J Neurosurg1982年;56:581年- - - - - -583年。
    OpenUrl CrossRef PubMed
  8. 8。↵
    1. 松山T,
    2. 森本晃司T,
    3. 淡比T
    。弓猎人的中风引起的非惯用椎动脉闭塞:病例报告。神经外科1997年;41:1393年- - - - - -1395年。
    OpenUrl CrossRef PubMed
  9. 9。↵
    1. 红嘴山鸦CK,
    2. 程公元前,
    3. 韦尔奇WC,
    4. 公园CK
    。猎人的弓C1-2肥大中风引起的严重的方面。J韩国Neurosurg Soc2010年;47:134年- - - - - -136年。
    OpenUrl PubMed
  10. 10。↵
    1. 去G,
    2. 黄上海,
    3. 公园是,
    4. 公园H
    。旋转椎动脉压缩:弓亨特氏综合征。J韩国Neurosurg Soc2013年;54:243年- - - - - -245年。
    OpenUrl CrossRef PubMed
  11. 11。↵
    1. 增值税通用电气,
    2. 王KC,
    3. BonovichD,
    4. 多德CF,
    5. 劳顿太
    。弓猎人中风引起的颈椎间盘突出:病例报告。J Neurosurg脊柱2002年;96年:90年- - - - - -93年。
    OpenUrl
  12. 12。↵
    1. Bakayl,
    2. 莱斯利电动汽车
    。手术治疗椎动脉颈椎病造成的不足。J Neurosurg1965年;23:596年- - - - - -602年。
    OpenUrl PubMed
  13. 13。↵
    1. 罗宾逊英国石油公司,
    2. 西格摩根富林明,
    3. ZakSM
    。类风湿性关节炎和位置vertebrobasilar不足:病例报告。J Neurosurg1986年;65年:半岛中国官网- - - - - -114年。
    OpenUrl CrossRef PubMed
  14. 14。↵
    1. IkedaDS,
    2. VillelliN,
    3. 肖一个,
    4. 权力C
    。后弓亨特氏综合征暴露了侧椎动脉动脉瘤性蛛网膜下腔出血的牺牲。中国>2014年;21:1044年- - - - - -1046年。
    OpenUrl
  15. 15。↵
    1. 谢尔曼DG,
    2. 哈特RG,
    3. 伊斯顿JD
    。头部位置和脑梗塞的突然改变。中风1981年;12:2- - - - - -6。
    OpenUrl 文摘/免费的全文
  16. 16。↵
    1. 电波激射器JM,
    2. 马伦太,
    3. KasnerSE,
    4. Cucchiara提单,
    5. 展览馆老
    。颈椎颈动脉解剖与茎突的长度有关。半岛投注体育官网2011年;77年:2061年- - - - - -2066年。
    OpenUrl 文摘/免费的全文
  17. 17所示。↵
    1. 段G,
    2. 徐J,
    3. 史J,
    4. 曹Y
    。发病机制的进步,弓亨特氏综合征的诊断和治疗:一个全面的文献之回顾。间歇雨刷神经2016年;5:29日- - - - - -38。
    OpenUrl
  18. 18岁。↵
    1. 扎伊迪哈,
    2. 阿尔伯克基足球俱乐部,
    3. ChowdhrySA,
    4. ZabramskiJM,
    5. Ducruet房颤,
    6. Spetzler射频
    。弓亨特氏综合征的诊断和管理:15年在巴罗神经学研究所的经历。世界Neurosurg2014年;82年:733年- - - - - -738年。
    OpenUrl
  19. 19所示。↵
    1. Kuether助教,
    2. Nesbit通用汽车,
    3. 克拉克WM,
    4. BarnwellSL
    。旋转椎动脉闭塞:vertebrobasilar不足的一种机制。神经外科1997年;41:427年- - - - - -433年。
    OpenUrl CrossRef PubMed
  20. 20.↵
    1. Vertinsky在,
    2. 施瓦兹不,
    3. Fischbein新泽西,
    4. 罗森博格J,
    5. 阿尔伯斯吉瓦,
    6. ZaharchukG
    。经由比较CT血管造影术和颈动脉解剖成像先生。是J Neuroradiol2008年;29日:1753年- - - - - -1760年。
    OpenUrl 文摘/免费的全文
  21. 21。↵
    1. 莱维C,
    2. Laissy摩根大通,
    3. RaveauV,等
    。颈动脉和椎动脉解剖:三维飞行时间,血管造影术和成像与传统血管造影术。放射学1994年;190年:97年- - - - - -103年。
    OpenUrl CrossRef PubMed
  22. 22。↵
    1. Nouh一个,
    2. RemkeJ,
    3. 罗兰年代
    。缺血性中风后循环:回顾解剖学、临床表现,诊断和当前的管理。前神经2014年;5:30.。
    OpenUrl PubMed
  23. 23。↵
    CADISS审判人员。抗血小板治疗和抗凝治疗颈动脉解剖(CADISS):一项随机试验。柳叶刀神经2015年;14:361年- - - - - -367年。
    OpenUrl CrossRef PubMed
  24. 24。↵
    1. BiousseV,
    2. D 'Anglejan-ChatillonJ,
    3. TouboulPJ,
    4. AmarencoP,
    5. Bousser毫克
    。时间的症状在颅外颈动脉解剖:一系列的80名患者。中风1995年;26:235年- - - - - -239年。
    OpenUrl 文摘/免费的全文
  25. 25。↵
    1. SchievinkWI
    。自发的治疗颈动脉和椎动脉解剖。当今心功能杂志2000年;15:316年- - - - - -321年。
    OpenUrl CrossRef PubMed
  26. 26岁。↵
    1. 托马斯。B,
    2. BarreauX,
    3. PointillartV,
    4. Sibon我,
    5. 勒努P
    。非惯用的血管内栓塞治疗椎动脉压缩vertebrobasilar梗死灶的骨赘,防止复发。J中风Cerebrovasc说2015年;24:e257- - - - - -e259。
    OpenUrl

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