摘要
严重的神经疾病与重大的姑息治疗(PC)需求相关，包括症状管理、复杂的决策、对护理人员的支持和临终护理。虽然所有的神经科医生都负责提供初级PC，但越来越需要训练有素的具有姑息医学专业知识的神经科医生来管理难治性症状，减轻围绕护理目标的冲突，并提供专业的临终护理。这导致了神经姑息治疗(NPC)作为一个亚专业的出现。有不同的方法来获得PC技能，将其纳入一个人的神经病学实践，并发展一个神经姑息护理。半岛投注体育官网我们采访了三位NPC领域的领导者，Robert Holloway博士，Jessica McFarlin博士和Janis Miyasaki博士，他们都是在学术中心工作的不同亚专业和培训途径的神经学家。他们分享了他们的职业道路，他们对有兴趣从事NPC职业的神经学学员的建议，以及他们对该领域未来的想半岛投注体育官网法。
介绍
神经姑息治疗(NPC)是神经学和姑息治疗(PC)交叉的新兴亚专科，致力于改善严重神经疾病患者的生活质量。半岛投注体育官网1PC方法可应用于许多神经系统疾病，包括严重急性脑损伤、神经退行性运动障碍、运动神经元疾病、癫痫和痴呆。它适用于疾病的任何阶段，从诊断时帮助应对和预见性指导，到病程中的症状管理和预先护理规划，再到终末期的复杂决策和临终护理。与PC提供商相比，NPC专家的定位是提供有关疾病轨迹、预后、独特症状管理和专业临终护理的特定疾病专业知识。
神经科医生必须具备基本的PC技能，包括评估和管理症状，提供基本的心理和精神支持，敏感地沟通预后，并参与共同决策2，3.;然而，在神经病学住院医师培训项目中，还存在培训缺口，无法使受训者充分掌握半岛投注体育官网这些技能。4，5神经学家可以通过PC选修课、课程和在线课程(表格)。他们还可以参加为期12个月的临终关怀和姑息医学研究生医学教育认证委员会(HPM)奖学金，其中2个有专门的NPC课程。6
我们采访了一些医生。Robert Holloway, Jessica McFarlin和Janis Miyasaki为他们的NPC职业生涯提供洞察，重点是培训和职业道路，为神经学学员提供具体建议，以及该领域的未来方向。半岛投注体育官网
早期的兴趣
令人难忘的病人经历是我们的受访者早期对NPC产生兴趣的常见催化剂，这导致了他们通过参加会议或参与研究等其他方式培养这种兴趣。在住院实习期间，霍洛韦医生发现参加家庭会议是有益的，并被面临艰难决策的患者所吸引。他后来参加了姑息治疗和临终关怀教育会议，7在那里，他发现了一个由电脑供应商组成的社区，这些人在他所做的事情中找到了快乐，并让他走上了神经缓解的道路。麦克法林医生对住院医生的兴趣也是在她照顾一名快速进行性痴呆患者时开始的。她以为这家人会重视喂食管，但他们拒绝了，并让他住进了家庭临终关怀医院。在查阅了有关喂食管治疗痴呆症的文献后，她发现决策和沟通背后有一门科学。作为一名运动障碍专家，宫崎博士曾治疗过一些晚期疾病患者，对他们来说，似乎“什么都没有”，但却有痛苦的根源需要缓解。随后，她获得了帕金森基金会的研究资助，开发了第一个由神经学家指导的帕金森病PC程序。
训练途径
NPC专家通常具有不同的背景和培训途径，其中可能包括神经学亚专科和/或HPM的1个或多个奖学金，PC、PC或NPC课程的证书、硕士或博士课程(半岛投注体育官网表格)或选修课。一个共同的主线是PC扩展临床经验和前面提到的PC技能培训的结合。
霍洛威医生是"祖父式的"8允许医生根据工作经验进入HPM委员会的实践途径。董事会认证现在需要完成奖学金。Miyasaki博士与PC医生合作，因为当时在加拿大没有直接的神经学家成为PC医生的培训途径。McFarlin博士完成了神经危重症护理和PC方面的奖学金。
尽管采取不同的路径，我们的受访者都建议感兴趣的神经学家追求HPM的奖学金。虽然不是必须成为NPC专家，但研究员培训为神经学家提供了在各种临床情况下进行研究、指导和掌握沟通技能的结构化机会。它还提供了独立实践的灵活性，正如Miyasaki博士所指出的，他依赖于与PC部门的合作。奖学金可以在实习之后完成，在另一个奖学金之前或之后，或在职业生涯中期。作为国家居民匹配计划的一部分，申请在每年夏天开放。9
将NPC融入实践
将NPC融入职业生涯的方法有很多。PC技能可以用于加强神经病学实践，无论专业如何，或应用于专门的NPC设置。半岛投注体育官网它们可用于住院环境，例如，神经危重症护理单元，或门诊环境，例如NPC诊所。HPM奖学金培训还为神经学家打开了其他实践途径，因为它允许他们在非神经病学环境中实践专业PC，例如在医学系、PC部门或临终关怀组织中。半岛投注体育官网领导层也有机会在机构之间发展NPC服务线路和部门，在研究中发现护理模式的差距，在教育中提高患者的意识，并为神经病学和PC提供商开发课程。半岛投注体育官网许多NPC专家选择环境和角色的组合，塑造他们的工作，使他们独特的技能和个人兴趣与机构需求相匹配。这可能会导致创建一个新的职位，建立专门的神经姑息治疗服务线，并组建一个跨学科的团队。随着该领域的发展，将会有更多明确的机会。
作为我们的受访者如何将NPC纳入他们的实践的例子，Holloway博士参加了罗切斯特大学的住院PC服务。他也是日益增长的门诊NPC部门的教员。麦克法林博士的临床角色分为普通PC，住院血管神经病学和中风重症监护在肯塔基大学。半岛投注体育官网作为PC部门主管，她帮助开发该项目并提供PC教育。Miyasaki博士是阿尔伯塔大学神经姑息和高级症状管理诊所的联合主任。每周，她都会开一个半天的NPC诊所，还会在一般运动障碍诊所实施高收益的PC概念，如提前护理计划和常规护理人员筛查。
寻求指导
在NPC这类新兴的子专业中，师徒关系尤其重要，因为培训途径和职业机会是无限的，而且还没有明确的定义。如果所在机构没有NPC专家，学员应与外部的NPC专家联系。专业机构通常有导师计划，这是确定导师的一个有用的起点。美国临终关怀和姑息治疗医学学会(AAHPM)的神经姑息治疗特别兴趣小组主持导师小组，国际神经姑息治疗协会(INPCS)正在开发一份研究导师名单(表格)。霍洛韦博士建议尽早确定导师，积极主动地安排频繁的会议，并征求对手稿和资助的反馈。麦克法林博士认为导师可能出乎意料，例如，她的一位领导力导师是牧师部门的负责人。
经验教训
当我们的受访者回顾他们的职业生涯时，他们得到的一个共同教训是，个人电脑技能是高度可转移的。霍洛威博士指出，它们也是有用的领导技能，例如，巧妙地沟通、主持会议和面对严峻的事实，并可用于开发项目和倡导高质量的以人为本的护理。同样，麦克法林博士了解到PC技能可以应用于任何领域，这为临床和领导提供了机会。宫崎博士反思了慷慨对待后来者的重要性。她鼓励学员有一个朋友圈来帮助他们，也鼓励他们成为其他人的朋友圈的一部分。
给学员的建议
参加全国性会议，如美国神经病学学会(AAN)、INPCS和AAHPM的年会，提供了与志同道合的同事建立网络并确定导师的宝贵机会。半岛投注体育官网学员应注册AAN姑息治疗部分和AAHPM神经姑息治疗特别兴趣小组(AAHPM会员资格对住院医生免费)。在社交媒体上关注NPC账户可以帮助学员与该领域保持联系并了解最新情况。我们的受访者还建议寻找PC选修课，或者与他们的PC部门合作创建一个选修课(如果没有的话)。麦克法林博士建议与跨学科提供者合作，从他们的丰富经验中学习。研究机会，包括叙述工作，有助于加强奖学金申请。霍洛韦博士建议参考有关领导力的书籍10，11和写作。12，13宫崎博士指出，包括神经病学和神经病学临床实践在内的更多期刊都欢迎神经姑息治疗内容。半岛投注体育官网
NPC的未来
受访者一致认为，对NPC的兴趣将继续增长。宫崎博士设想NPC将成为每个学术机构都觊觎的公认的亚专业。该领域的研究正在扩大，Holloway博士指出，特别需要解决当前护理模式(如医院NPC)的差距。课程开发以解决培训方面的差距也是一个正在进行的研究领域，3.，-，5麦克法林博士希望初级电脑技能将扩展到神经学培训中。半岛投注体育官网宫崎博士补充说，在未来，公众需要创造使用个人电脑的需求，以应对工作压力并影响政策决策。她希望随着医疗保险转向基于时间的计费，NPC医生将因他们为患者和家庭所付出的努力而得到公平的补偿。
结论
随着人们认识到严重神经疾病患者对PC的需求未得到满足，NPC领域正在发展。有很多资源可以帮助建立个人电脑技能和职业，还有越来越多的神经姑息治疗社区，通过这些社区可以分享知识并找到导师。
研究资金
作者报告说没有针对性的资金。
信息披露
作者报告没有披露与手稿相关的信息。去半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
提交并经外部同行评审。处理编辑是Roy Strowd III，医学博士，医学博士，医学硕士。
- 收到了2021年12月16日。
- 最终接受2022年9月20日。
- ©2022美国神经病学学会半岛投注体育官网
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