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摘要
背景及目标麻醉选择对血管内取栓(EVT)结果的影响尚不清楚。灌注成像侧支状态有助于确定最佳麻醉选择。
方法在EXTEND-IA、EXTEND-IA TNK、EXTEND-IA TNK part II和SELECT的患者水平汇总分析中，比较倾向匹配样本中全麻(GA)与非GA的EVT功能结局(改良Rankin量表评分分布)。此外，我们通过低灌注强度比(HIR) - Tmax > 10秒/Tmax > 6秒(良好侧支- HIR < 0.4，不良侧支- HIR≥0.4)评估侧支流与灌注成像的关系，评估麻醉类型与EVT结果之间的关系。
结果在接受EVT治疗的725例患者中，299例(41%)接受GA治疗，426例(59%)未接受GA治疗。美国国立卫生研究院卒中量表评分(中位数[四分位范围]GA: 18[13-22]，非GA: 16 [11-20]，p< 0.001)和缺血核心体积(GA: 15.0 mL [3.2-38.0] vs非GA: 9.0 mL [0.0-31.0]，p< 0.001)。此外，GA与上一次已知的动脉通路时间较长有关(203分钟[157-267]vs 186分钟[138-252]，p= 0.002)，但程序时间相似(35.5分钟[23-59]vs 34分钟[22-54]，p= 0.51)。在使用倾向评分的182对配对中，基线特征相似。在倾向评分匹配对中，GA与较差的功能结局独立相关(调整后的共同优势比[形容词]:0.64,95% CI: 0.44-0.93，p= 0.021)和更高的神经恶化(GA: 14.9% vs非GA: 8.9%， aOR: 2.10, 95% CI: 1.02-4.33，p= 0.045)。通络不良的患者GA的功能预后较差(adm . cOR: 0.47, 95% CI: 0.29-0.76，p= 0.002)，而在侧支良好的患者中没有观察到差异(形容词cOR: 0.93, 95% CI: 0.50-1.74，p= 0.82),p交互: 0.07。总的来说，与侧支良好的患者相比，没有观察到梗死生长的差异，而侧支不良的患者在GA组表现出更大的梗死生长，侧支和麻醉类型对梗死生长速率有显著的相互作用(p交互: 0.020)。
讨论GA与EVT后较差的功能结局相关，在来自3个随机试验和1个前瞻性队列研究的合并患者水平队列的倾向评分匹配分析中，GA与抵押物较差的患者相关。尽管分析具有双重稳健的性质，但指示造成的混淆可能会持续存在。这些发现对GA与非GA的随机试验具有意义，并可能对临床医生在选择麻醉类型时有用。
证据分类这项研究提供了III类证据，证明在接受EVT的患者中，GA的使用与较差的功能结局相关。
试用注册信息extension - ia: ClinicalTrials.gov (NCT01492725);TNK: ClinicalTrials.gov (NCT02388061);TNK第二部分:ClinicalTrials.gov (NCT03340493);和SELECT: ClinicalTrials.gov (NCT02446587)。
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
SELECT、EXTEND-IA、EXTEND-IA TNK和EXTEND-IA TNK Part-II共同研究者列在links.lww.com/WNL/C448。
提交并经外部同行评审。处理编辑是José梅里诺，医学博士，哲学硕士，FAAN。
证据类别:NPub.org/coe
信息图表NPub.org/ig1003
- 收到了2022年2月24日。
- 最终接受2022年8月24日。
- ©2022美国神经病学学会半岛投注体育官网
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