关于脑深部刺激

什么是脑深部刺激?

深部脑刺激(DBS)是一种用于治疗神经系统疾病致残症状的手术。这些症状包括帕金森病(PD)、特发性震颤、肌张力障碍或强迫症。它也被用于图雷特综合症、神经性疼痛和抑郁症。1987年，来自法国的阿里姆-路易斯·贝纳比德和他的团队发表了一份关于DBS在帕金森病中的首次成功临床应用的报告。

必须仔细研究和选择患者进行DBS。患者选择DBS是基于症状和药物反应。患者的主要认知或情绪问题也被审查。DBS对治疗标准药物治疗无效的症状非常有益。药物应该始终是治疗的第一道防线，因为它们通常能大大改善运动症状，至少能持续几年。然而，在某些情况下，DBS可能是对许多PD患者最有效的治疗方法。

如何进行DBS手术?

在DBS期间，患者将有一根或多根(通常为2根)电线，也称为“导线”或“电极”，放置在大脑深处的特定结构中。一个植入式脉冲发生器(“IPG”或“神经刺激器”)也被放置在胸部或腹部的皮肤下。导线在大脑中的位置取决于患者的症状。手术目标是通过复杂的计算机软件和脑成像(如核磁共振成像和CT)仔细识别的。在患者的皮肤麻木后，将用于精确引导导线进入大脑内所需位置的框架连接到患者的头部。皮肤和骨头被小心地切开，以便进一步在大脑中定位。然后，延长电缆通过皮肤下进入胸部(胸腔外)，IPG位于这里。这些电线将IPG连接到导线上。IPG向植入导线的大脑深层结构传递电脉冲。这些脉冲改变神经细胞功能以缓解症状。 Doctors and nurses can regulate the IPG at any time using a special device that wirelessly “talks” to the IPG.

DBS对pd有什么好处?

尽管有最好的药物治疗，但当所谓的运动并发症出现时，通常会给PD患者提供DBS。这些运动并发症包括峰值剂量运动障碍。这是由PD药物作用引起的过度不自主扭动运动。另一种运动并发症被称为延迟“开”，这是指在服药和症状明显好转之间的间隔越来越长。突然的“停药”期，即快速、突然和不可预测地从给定剂量的药物中失去益处，也可能是一个问题。

一般来说，DBS可以帮助缓解左旋多巴等药物的症状，但它不涉及恼人的运动并发症，如峰值剂量运动障碍。使用DBS，患者通常会受益于改善和更一致的全天活动能力，减少震颤和减少运动波动。越来越多的证据表明，DBS还可能减轻一些非运动症状，如焦虑和疼痛，这些症状可以通过抗帕金森药物得到改善。此外，手术后，许多患者将能够减少药物的用量。

风险是什么?

DBS应由有经验的团队进行。这降低了并发症的风险。术后皮肤伤口感染是最常见的严重并发症之一，发生率约为5%-10%。它通常不会危及生命，但刺激系统可能必须移除。在许多这样的病例中，重复手术是可能的。最严重的手术并发症是由铅放置引起的脑出血。在有经验的中心接受治疗的患者中，这种情况的发生率为1%或更少。可能会发生其他一些并发症，其中许多是暂时的，这个问题应该在手术前与治疗团队讨论。很少有患者出现言语、认知或情绪问题，有些是暂时的，有些则是长期的。

患者还应该知道什么?

患者选择、手术干预和术后DBS调整的过程是困难的，需要时间。患者可能需要经常去诊所，特别是在手术后的头几个月，需要调整刺激和药物治疗。此外，考虑使用DBS的患者在决定使用DBS之前，应该与治疗团队讨论预期的好处和风险，以便明确预期。

欲了解更多信息

国家帕金森基金会

http://www.parkinson.org/parkinson-s-disease/treatment/surgical-treatment-options/deep-brain-stimulation

克里斯滕森，杰基·亨特。电池控制大脑的生活:帕金森病深部脑刺激手术患者指南．明尼苏达州明尼阿波利斯:兰登街出版社;2009.