珍珠
单方面瞳孔会表明病变丛生的而不是核Edinger-Westphal核是中线,导致双边瞳孔放大。
下直肌、内直肌和下斜肌提供身体的同侧的而上直肌侧提供。
OY-STERS
Parinaud综合症是经典的抗压背中脑病变;然而,局部病变能中断途径和结果相似的特性。
如果表示由一个眼球运动的复杂病变,可辩解的调查米勒费雪症候群、重症肌无力等原因可能是可以避免的。
一位46岁的中国男子与糖尿病、高血压、高脂血症、发达的突然出现令人眩晕的眩晕和复视查找更糟糕。他的症状之前没有任何前期感染,也有头痛。血压抵达急诊室是145/95毫米汞柱,他的神经系统检查发现两国向上凝视限制(视频半岛投注体育官网®网站半岛投注体育官网Neurology.org)。有自愿盖子收缩的病人。学生是3毫米双边和活性光和住宿,没有下垂或眼球震颤,没有易疲劳性可能引起。除了esophoria pseudo-6th神经麻痹,其余的眼球运动正常。其他颅神经、运动、感觉和小脑考试稀松平常的。垂直视动的反射是完整的,没有上肢震颤。迫使闭目,有向上的眼睛偏差与贝尔现象一致。心电图没有显示任何房颤或缺血性改变。血液的基本调查稀松平常的。他最初被诊断出患有重症肌无力与额的过度活跃和复杂的眼肌麻痹的承认急诊医师。
MRI显示病变周围中脑前,离开中心位于左边的中线。表观扩散系数特征符合急性梗塞(图1中,A和B)和磁共振血管造影并未透露任何狭窄。该患者使用阿司匹林、他汀类药物和严格控制血压。
讨论
绑架在我们的病人,内收,downgaze和收敛性是保存,也没有下垂,表明各自的subnuclei幸免于难。除了esophoria pseudo-6th神经麻痹,唯一的结果是不对称upgaze限制和盖子收缩(图2一个和视频)。这可以解释为梗死后连合尾中线地区位置(图1 c和2 b),它提供了各自的监管上直肌subnucleus。
回顾subnuclei组件的空间解剖的眼球运动的复杂及其周围结构将有助于理解这种临床表现和其他中脑病变。这可以帮助在病灶的精确定位核和细胞核周围的3 rd-nerve麻痹1(图1 c)。
核上的病变。
动眼神经的核电站位于中脑上丘的水平,腹侧中脑导水管周围灰质事。它由配对和未配对subnuclei病变局限于核设施相对较少见(图1 c)。2参与的眼球运动的核,核上的结构,或成簇将产生一个症状复杂,涉及一个或多个肌肉病变和表示仍然很大程度上依赖于所涉及的领域。3我们将组织我们的描述这些结构沿着dorsal-ventral轴更结构化的框架。
有意识的决定将垂直面的眼睛开始在大脑皮层和双边预测中脑网状结构(MRF)。4,- - - - - -,6这些达到内侧纵束downgaze upgaze pretectal板。7核上的瘫痪upgaze结果pretectal区域涉及双边病变的纤维和后连合核。单一损伤后连合,如在我们的病人,有时导致upgaze瘫痪的大型十字交叉在连合纤维。1垂直视动的反射使这些病人和在我们的病人同样正常(图1 c和e 1和表e 1)。
Parinaud综合症是一个星座的异常眼球运动和瞳孔功能障碍。8它涉及双边upgaze瘫痪,可以克服机动娃娃的头。其他特点包括pseudo-Argyll罗伯逊学生,convergence-retraction upgaze期间眼球震颤,眼睑收缩或科利尔标志,落日学生在主要的位置。Parinaud综合症经典是由于直接压缩背中脑和损坏的迹象是一个结果中脑的顶盖上丘。它涉及到几个核结构常见3神经病变如眼球运动的核复杂的起源和Edinger-Westphal核。这通常会发生脑积水。
表示核病变。
提subnucleus低是一个未配对的中线结构也称为中央尾核(CCN)。中枢superioris提肌肌肉双边和孤立的病变会导致双边下垂。Edinger-Westphal核更有喙的中央中线结构通过副交感神经中枢瞳孔肌肉的途径。更多的外侧,内侧腹直肌、下直肌、下斜subnuclei配对结构(侧腹侧、侧中间和侧背subnuclei,分别)相应的分布同侧的肌肉。9上直肌subnuclei或内侧subnuclei配对结构和刺激活动各自的侧上直肌。孤立的病变会让身体的同侧的,影响到对侧,上直肌。我们病人的病变主要是在位置和核上的这些subnuclei幸免。
经典核3神经病变,临床情况是单方面限制眼能动性和侧上直肌限制。更中线病变涉及中央尾核的结果在两国在眼部运动的上睑下垂,没有限制。稍微吻侧病变包括Edinger-Westphal核导致瞳孔的参与,同时保留眼运动性肌肉9(图1 c和2 b、图e 1和表e 1)另一个重要的本地化标志观察是单方面瞳孔会表明病变是丛生的而不是核。这是因为Edinger-Westphal核在中线,导致双边瞳孔放大。
一个更常见的场景是一个更大的损伤,表现为双边瞳孔参与核动眼神经的麻痹。更腹侧病变备用中央尾核,会给3 rd-nerve麻痹没有下垂。最后,参与配对的内侧腹直肌subnuclei引起wall-eyed双边核间眼肌麻痹,特点是外斜视,有缺陷的收敛性和内收10(图2 b和e 1和表e 1)。
眼球运动的核损伤的最常见的病因是缺血的遮挡的基底动脉穿孔器从尽管出血和其他转移是常见的原因。
成束的损伤。
眼球运动的神经束是位于脑干,通过红核和内侧大脑总花梗退出前线。然后运行之间的大脑后动脉、小脑上动脉海绵窦。
丛生的病变可以由于缺血性、出血性,渗透性的,痛苦的,抗压,或者脱髓鞘的原因。他们出现在几种经典的方式取决于相邻组织的参与:
韦伯综合症:3 rd-nerve麻痹侧轻偏瘫,由于大脑脚参与。
Benedikt综合症:3 rd-nerve与侧震颤麻痹,由于红核参与。
Nothangel综合症:3 rd-nerve麻痹侧共济失调,由于优越的小脑脚参与。
克劳德综合症:3 rd-nerve病变侧震颤和侧共济失调,由于参与上级小脑脚直接红核(以下图1 c和e 1和表e 1)。
这个案例说明详细的定位病变导致孤立第三核神经麻痹可以通过认真确认合并临床表现和影像学检查。
作者的贡献
穆罕默德Bilal阿比德:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据,接受责任行为的研究和最终批准,贡献的重要试剂/工具/病人,采集的数据,研究监督准备手稿,随后导致修订草案,画人物。德里克T.L.很快:起草/修改手稿,接受责任的行为研究和最终批准。拉胡尔Rathakrishnan:起草/修改手稿,接受责任行为的研究和最终批准,监督学习。保罗赵:起草/修订手稿,接受责任行为的研究和最终批准,监督学习。克莱门特谭:起草/修改手稿,接受责任的行为研究和最终批准。伦纳德里昂。杨:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据,接受责任行为的研究和最终批准,监督学习。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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