文摘
摘要目的:评估的贡献青春期前的儿童身体质量指数(BMI)和BMI改变度过青春期,青春期,2不同的发育指数参数,成年男性中风的风险。
方法:在这个以人群为基础的研究在瑞典哥德堡,男人出生在1945 - 1961年的信息在8岁儿童体重指数和BMI改变度过青春期,青春期年龄8岁20-BMI (BMI)随访直到2013年12月(n = 37669)。中风事件信息被从高质量的检索国家注册(918年第一次中风事件,672年缺血性中风事件[是],207年脑出血事件[我])。
结果:BMI增加度过青春期,青春期(风险比1.21 [HR] / SD增加;95%可信区间(CI) 1.14 - -1.28),但不是童年BMI,独立与成人中风的风险。Subanalyses显示BMI增加度过青春期,青春期是联系在一起(人力资源/ SD增加1.19;95%可信区间1.11 - -1.28)和我(人力资源/ SD增加1.29;95%可信区间1.15 - -1.46)。高BMI增加青春期与成人高血压的风险增加密切相关(优势比/ SD增加1.35;95%可信区间1.32 - -1.39)。
结论:BMI增加度过青春期,青少年与成人和我男人的风险。我们建议更大的BMI增加青春期有助于成人中风的风险增加,至少在一定程度上通过血压上升。
术语表
- 最好的=
- BMI流行病学研究;
- 身体质量指数=
- 身体质量指数;
- CI=
- 置信区间;
- 化学汽相淀积=
- 心血管疾病;
- 人力资源=
- 风险比;
- 我=
- 脑内出血;
- 是=
- 缺血性中风;
- 销=
- 个人身份号码;
- 人体自燃=
- 学校卫生保健
在老年人中风发病率有所下降但它一直在增加在年轻的成年人。1,2年轻人中风发病率增加的原因尚不清楚,但它伴随着肥胖流行病。1,3
高的成年人身体质量指数(BMI)是中风的一个危险因素4有强有力的证据联系高BMI的青年和成年男性中风的风险。5,- - - - - -,8青春期前的儿童体重指数,没有明确的证据与成人患中风的风险。9,- - - - - -,11这些先前的研究只有一个BMI测量可用的和不能单独的BMI的影响在童年和BMI增加度过青春期,青春期的影响中风的风险。12
评估这两个不同的发育指数参数的相对贡献为成人中风的风险,至少有一个体重指数测量从每个时期是必需的。BMI在以人群为基础的流行病学研究(最好),哥德堡,瑞典,童年的成人体重指数BMI和年轻的信息收集了青春期后不久,和连接提供了高质量的瑞典国家寄存器信息的结果。使用这些信息,我们最近表明,BMI增加青春期过度风险标记成人心血管疾病(CVD)的死亡率。13
我们假设BMI增加青春期可能是成人中风的一个危险因素。因此,本研究的目的是评估儿童的相对贡献BMI和BMI增加度过青春期,青春期成人中风的危险标志。
方法
研究人口。
我们收集出生体重以及直接测量身高和体重从集中归档学校卫生保健(自燃)记录所有的男人在哥德堡出生1945年到1961年,瑞典(参见e-Methods半岛投注体育官网Neurology.org)。我们也收集在年轻人年龄身高和体重从军方征兵测试。对所有瑞典男性征兵是强制性的,直到2008年。研究对象与高质量的国家疾病寄存器使用个人身份号码(针)包括参与者。人体自燃现象合格的人那些记录中心存档和10位数销(图e 1)。参与者的数据可用于计算童年BMI和年轻成人体重指数都包含在本研究(n = 37669;图e 1和表1)。
标准协议的审批、登记和病人同意。
本研究经伦理委员会批准哥德堡大学的瑞典。没有商业赞助。
风险敞口。
青春期前的儿童体重指数在8岁和年轻成人体重指数在20年的年龄计算使用所有成对的身高和体重测量6.5和9.5岁之间的时期,青春期前的儿童体重指数,并在-22年17.5岁年轻成人体重指数,使用线性回归模型和年龄调整到8和20岁,分别。13BMI改变度过青春期,青春期被定义为年轻的成人体重指数和童年BMI之间的区别。儿童期体重过重(≥17.9公斤/米2)和肥胖(≥20.0公斤/米2)定义根据疾病控制和预防中心截止8岁14和年轻成人超重和肥胖被定义为≥25公斤/ m2和≥30公斤/米2,分别。出生体重从自燃检索记录。
结果。
链接寄存器由全国健康和福利委员会执行和统计瑞典使用个人10位数销。日期和第一中风事件和第一诊断高血压诊断从高质量的国家瑞典注册检索:全国住院登记(为主要诊断)和死因登记(如死亡的根本原因;表e 1)。15,- - - - - -,17全国住院登记,包括住院病人护理诊断信息,于1964年发起,从1972年开始全面覆盖在哥德堡地区。死因登记信息包括自1961年以来的死因。中风事件定义根据国际疾病分类系统代码(表e 1)。参与者中风、死亡或移民在20岁之前被排除在分析(图e 1)。人在随后的研究中,从20岁到审查由于中风,死亡,迁移,或者直到2013年12月31日,52 - 68岁12月31日,2013年。
结果
研究队列。
在这个以人群为基础的研究中,男人出生在1945 - 1961年的信息在8岁儿童体重指数和体重指数改变度过青春期,青春期年龄8岁20-BMI (BMI)随访直到2013年12月(n = 37669;图e 1中,表1)。意味着后续从20年的年龄为37.6岁(1415973人年随访)。918第一次中风事件(672年缺血性中风是事件,207年脑内出血[我]事件)发生在年底前后续(表1)。待定中风事件(n = 39)包含在中风事件而不是我。
BMI增加度过青春期,青春期是独立与中风相关的事件。
Cox比例风险模型调整的出生,出生地,BMI增加度过青春期,青春期(风险比1.21 [HR] / SD增加;95%可信区间(CI) 1.14 - -1.28),但不是童年BMI,分开时直接与中风的风险评估(表2)。也见过类似的结果当童年BMI和BMI改变度过青春期,青春期是包括在相同的模型(表2)。儿童期体重指数和BMI的角色改变度过青春期,青春期被评估中风事件分为是和我。BMI增加度过青春期,青春期是适度与(HR 1.19 / SD增加;95%可信区间1.11 - -1.28)和与我密切相关(1.28小时/ SD增加;95%可信区间1.14 - -1.45;表2),而童年BMI是无关或我(表2)。
青春期男孩发展中超重(HR 1.81;95%可信区间1.41 - -2.33)和男孩超重整个童年和青春期(HR 1.71;95%可信区间1.22 - -2.38)的风险增加了成人中风与男孩相比没有童年和青年超重(表3)。相比之下,参与者在8岁,成为正常体重超重青春期没有成人中风的风险增加而参与者与正常体重8岁和20岁(表3)。类似的结果被认为是和我最明显的效果之间的关联超重发达在青春期和我(HR 3.03;95%可信区间1.97 - -4.65;表3)。同样的模式也在减少肥胖、动力分析与参与者的最强的协会看到发达青春期肥胖(表依照)。没有任何证据表明非线性关联BMI增加度过青春期,青春期和成年中风的危险(图1)(图e-2A),或者我(图e-2B)。kaplan meier生存图显示增加了参与者患中风的风险高于平均BMI增加度过青春期,青春期参与者相比低于中位数(p< 0.001,图e - 3)。之间没有统计上显著的交互童年BMI和BMI增加度过青春期,青春期的协会与中风事件。
Cox回归分析使用限制三次样条方法灵活的非线性的人力资源评估中风事件经过20岁与BMI改变度过青春期,青春期ΔpBMI非线性(无意义的)。五节被ΔpBMI百分位数10,25岁,50岁,75年和90年(垂直的黑色线条)。该模型调整的出生年和出生的国家。数据作为人力资源(红线)±95%置信区间(蓝线)。参与者的分配根据ΔpBMI灰色的下方所示图。水平虚线对应的引用(中位数ΔpBMI = 5.43公斤/米2)人力资源1.0(没有多余的事件)。
正如预期的那样,年轻成人体重指数与成人中风风险(HR 1.18 SD增加;95%可信区间1.11 - -1.26;表e - 3)。然而,在结合分析包括体重指数改变度过青春期,青少年和年轻成人体重指数,只有通过青春期和BMI增加青少年与成人中风的风险,证明BMI增加度过青春期,青春期是一个独立的中风的风险标记(结合分析,BMI增加度过青春期,青春期1.20人力资源/ SD增加;95%可信区间1.07 - -1.35;年轻的成人体重指数每增加SD 1.01人力资源;95%可信区间0.90 - -1.13;表e - 3)。评估使用累积发病率块中风事件和nonstroke死亡率并没有表明有竞争nonstroke死亡率令人不安的目前发现中风的风险增加参与者与BMI变化在青春期高于中位数与参与者相比低于中位数的BMI变化在青春期(图)的军医。
早期和晚期中风事件。
接下来,我们评估早期(≤55岁)和晚期(> 55岁)分别中风事件。这些分析表明,BMI增加度过青春期,青春期儿童体重指数调整的预测早期中风(HR 1.22 / SD增加;95%可信区间1.12 - -1.32),(HR 1.18;95%可信区间1.07 - -1.30;表4)。重要的是,体重指数之间的关系增加度过青春期,青春期儿童早期我的体重指数和风险调整的实质(HR 1.35 SD增加;95%可信区间1.16 - -1.56;表4)。BMI增加度过青春期,青春期也与中风后期(HR 1.19 / SD增加;95%可信区间1.09 - -1.30),(1.19小时/ SD增加;95%可信区间1.08 - -1.32;表4)。因此,更大的BMI增加青春期是一个温和的风险两成人中风早期和晚期的标志,而这是一个巨大的风险标记明确早期成年的我。
敏感性分析。
为了控制疾病减肥,我们为协会做了敏感性分析与排除参与者患中风的风险审查在前10年的随访(n = 1035)。排除第一个10年的随访导致类似的结果之间的关联BMI增加度过青春期,青春期和成年中风的危险(HR 1.21 / SD增加;95%可信区间1.14 - -1.29,调整的童年BMI)。我们也评估分组人口包括只有男孩出生在瑞典,在瑞典出生的父母。描述协会BMI增加度过青春期,青春期的年轻人中风事件类似的在这个族群(n = 31404;中风1.22人力资源/ SD增加;95%可信区间1.14 - -1.30)。
调整为出生体重。
出生体重是可用的子样品目前的队列(n = 35659)。出生体重的额外调整并没有改变任何关联。这可能说明了这一事实之间的联系BMI增加度过青春期,青春期和中风之前类似的(人力资源/ SD增加1.21;95%可信区间1.14 - -1.28)和后(人力资源/ SD增加1.20;出生体重的95%可信区间1.13 - -1.28)的调整。没有统计上显著的交互之间出生体重和体重指数增加度过青春期,青春期与患中风的风险。
与高血压。
高血压的危险因素都是和我,我们下一个评估是否BMI增加度过青春期,青少年与成人高血压的诊断使用逻辑回归分析。有趣的是,有一个强大的BMI增加度过青春期,青春期和高血压之间的联系(或1.36 / SD增加;95%可信区间1.32 - -1.40)。这种联系类似当患者中风事件(n = 918)从分析(省略或1.35 / SD增加;95%可信区间1.32 - -1.39)。
讨论
最近出人意料的趋势的原因增加中风的发病率在年轻成人参与者是未知,但伴随着肥胖流行病。我们最近表明,BMI增加度过青春期,青春期是成人心血管疾病死亡率的独立预测指标。13然而,童年的相对作用BMI和BMI增加度过青春期,青春期作为成人中风的风险标记是未知的。12我们在此证明BMI增加度过青春期,青春期,但不是童年BMI,与成人中风的风险,这是观察到的是和我。
最好使用well-powered哥德堡研究BMI的信息都在儿童和年轻成人的年龄,我们最近做了观察,儿童体重指数之间的相关性和BMI增加度过青春期,青春期只有边际。13因此这两个截然不同的发育指数参数有可能造成不重叠的信息作为成人疾病的危险标志。这个概念是由我们目前发现BMI增加度过青春期,青春期,但不是童年BMI,直接与成人中风的危险相关联。BMI增加度过青春期,青春期的角色作为一个成人中风的风险标记表明青春期男孩发展超重,但不是男孩青春期规范化的儿童期体重过重,增加了成人中风的危险与男孩相比没有儿童和年轻成人超重。
目前发现年轻成人体重指数预测成人中风的风险确认几个以前的研究结果。5,- - - - - -,8,13,22重要的是,我们的组合模型包括体重指数增加度过青春期,青少年和年轻成人体重指数显示,只有通过青春期和BMI增加青少年独立与成人中风的风险,相关证明BMI增加度过青春期,青春期是一个独立的成年人中风的危险标志。
在最近的一项研究中,分析了BMI 3-19岁儿童和在相同的参与者在30 - 40岁,这两个指数参数的相对贡献成人心血管疾病危险因素的评估。在这研究中,肥胖成年人高血压的风险增加,颈动脉动脉粥样硬化不管BMI地位在儿童和这些结果的风险在超重或肥胖的儿童被成人nonobese是类似的人中间没有肥胖。这些发现表明,童年BMI状态不贡献超过成人体重指数状态成人心血管疾病的风险,23支持本研究BMI增加度过青春期,青春期但不是童年BMI与成人中风的风险。然而,在研究Juonala et al .,23不可能确定协会专门为通过青春期,青春期儿童体重指数BMI变化测量对于大多数的参与者没有出现青春期之前执行,而是在青春期和成年BMI测量了青春期后约25年。此外,该研究没有足够的统计能力评估中风事件。
Subanalyses在目前的研究显示,直接联系BMI增加度过青春期,青春期和成年中风的风险是一个协会的结果的风险是和我。大BMI增加青春期是一个温和的风险标记的早期(< 55岁)和晚期(≥55岁)成年时大量风险标记明确早期成年的我。虽然在某种程度上,我有独立的危险因素,高血压是对这两种疾病的一个主要危险因素24和干预目标高血压被认为减少75%的中风的风险与高BMI过剩的成年人。25大BMI增加青春期,有趣的是,在目前的研究中,预示着一个成年人高血压的诊断,表明高血压可能的中介因素之间的关联BMI增加度过青春期,青春期和成年中风的风险。
我们推测,造成的原因最近出人意料的中风发病率增加成年参与者可能引起的长期趋势更加明显的BMI增加青春期。我们研究的观察自然排除了结论性的声明对观察到的关联,但我们的研究结果可以用于假设一代。基于我们的研究在目前的研究中,我们假设避免过度BMI增加青春期可能降低成人中风的风险,应考虑监测成人男性血压过度BMI增加青春期。
本研究的优势包括大型队列的大小,扩展成人随访,出生体重的可能性来调整,以人群为基础的队列的性质。此外,瑞典国家疾病寄存器是公认的高质量的,它允许几乎完全后续研究的参与者和他们的诊断报告的卫生保健提供者。15,26,27这项研究是well-powered和因此可能识别相对较小的影响。本研究的一个重要限制是没有童年的信息社会经济因素或教育包括人早在1945 - 1961年出生的。此外,我们不能控制一些重要危险因素(如吸烟、运动、和血清血脂水平)或BMI在中年。目前群主要包括高加索人,因此,结果推广到其他种族可能有限。本群的年龄区间是52 - 68年随访结束时(2013年12月31日),因此中风风险在以后的生活中无法学习。应该强调,当前队列以来出生在1945 - 1961年,肥胖的肥胖盛行程度较低(1.3%在8岁和0.9%在本研究20年),而相应的最近几年的数据更高,7.9%的8岁28一项研究中,3.8%的人在20岁时从军事服务征兵登记。29日因此本研究早于儿童期肥胖症流行而今天的肥环境可能进一步加强协会与成人中风事件。
BMI增加度过青春期,青春期与风险有关的成年男性和成年早期我。我们建议高BMI增加青春期可能导致成人中风的风险增加,至少在一定程度上通过血压上升。
作者的贡献
狱警,米。B。,C.J.,境,and J.M.K. designed the study. C.O., M.B., C.J., and J.M.K. conducted the literature search. C.O., M.B., A.S., and J.M.K. performed the data collection and data analyses and created the figures and tables. C.O., M.B., A.S., A.R., C.J., and J.M.K. performed the data interpretation. C.O. and J.M.K. wrote the manuscript. All authors critically revised the manuscript for intellectual content and approved the final version.
研究资金
瑞典研究委员会的支持下,瑞典政府(下Avtal om Lakarutbildning och Medicinsk Forskning医学教育和研究(协议),Lundberg基金会Torsten Soderberg基金会,诺和诺德基金会,克努特和爱丽丝•瓦伦堡基金会和安娜Ahrenberg基金会。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。这篇文章所支付的加工费是瑞典研究理事会。
编辑、页面312年
- 收到了2017年1月10日。
- 接受的最终形式2017年3月13日。
- 版权©2017年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。半岛投注体育官网
这是一个开放的分布式根据文章知识共享归属许可4.0 (CC),它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。
