蛛网膜下腔出血

这项研究是如何进行的?

罗克尔博士和其他作者在巴塞罗那的德尔马医院工作。德尔马医院是西班牙加泰罗尼亚的一家专门的中风转诊中心，那里有740万人口。在这个医疗中心，有一支医生和护士团队，在SAH的诊断和治疗方面受过高度训练。作者仔细评估了2007年1月至2018年12月期间因SAH住院的476人。他们观察了每位患者SAH的类型、位置和严重程度。他们评估了这组患者蛛网膜下腔出血的危险因素，并仔细跟踪观察蛛网膜下腔出血的任何后续并发症。记录SAH后1周、3个月、1年和5年的死亡率。在3个月、1年和5年使用一种称为改良Rankin量表的标准量表测量神经损伤。

结果如何?

如前所述，作者确定了476例在上述时间段内患有SAH的患者。由于作者对研究由动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血感兴趣，他们排除了由其他原因引起的蛛网膜下腔出血或病因不明的患者。这使该群体缩小到347人。其中，311例患者接受了手术切除(69例，占311例患者的22.2%)或血管内手术(242例，占311例患者的77.8%)。347人中有36人没有接受治疗，因为他们到达时病得很重，治疗无效，或者因为已经确定动脉瘤不能用任何一种方法治疗。

作者对这些患者进行了平均43.4个月的随访。1周死亡率为8.7%，3个月死亡率为18.4%，1年死亡率为22.9%，5年死亡率为29%。这与其他研究中看到的比率相似。改良Rankin量表定义的神经不良结局在1个月时为43.3%，在1年和5年时均为36%。由于信息收集时间超过10年，作者根据研究的时间进一步细分了患者组。他们研究了研究的前半段(2007-2012年，155名患者)和后半段(2013-2018年，156名患者)的患者。两组患者的死亡率和神经系统预后无差异。

接下来，他们比较了神经外科组(接受动脉瘤切除治疗的患者)和血管内组(接受线圈和支架治疗的患者)。两组患者的并发症没有差异。在神经外科组，人们更经常需要临时使用呼吸机。此外，接受脑部手术的人在医院呆的时间更长，大约2天。正如预期的那样，脑出血较多和并发症较多的人在SAH后死亡或出现更严重、更持久的神经系统问题的风险更高。

为什么这很重要?

Roquer博士等人的研究与过去的研究有许多重要的区别。首先，Roquer博士等人研究了所有患有SAH的患者。在过去的一些研究中，仅对重症监护室(ICU)的患者进行了评估。所有人都在重症监护室的事实可能表明他们病情更严重，因此这些研究的信息可能只适用于患有更严重SAH的人。此外，许多较早的研究跟踪患者的时间不超过5年。他们缺乏这项研究提供的长期数据。其次，许多其他研究由于患者退出而受到限制。许多最初参与这项研究的人没有回来接受进一步的评估。这可能意味着以前的研究结果不准确。在这项研究中，接受神经外科手术(动脉瘤切除)的患者与接受血管内手术(线圈或支架)的患者的结果没有差异。 Notably, given the seriousness of SAH, at 5 years, 2/3 of the patients in this study had survived without neurologic complications.

关于蛛网膜下腔出血

什么是蛛网膜下腔出血?

大脑被液体包围着。这种液体叫做脑脊液。从某种意义上说，大脑漂浮在这种液体中。但大脑并不是漂浮在水中的软木塞。相反，大脑是由一种非常坚固的网状结构支撑和固定的，这种结构被称为蛛网膜，它是大脑的覆盖物之一。蛛网膜就像一个支架:脑脊液可以在支撑柱之间流动，在大脑中移动，冲走脑细胞产生的废物。如果出血发生在这个充满液体的空间，它被称为SAH。

引起SAH的原因有很多。到目前为止，最常见的原因是头部创伤。仅次于外伤的是动脉瘤破裂导致的出血。动脉瘤是动脉壁薄弱部分的膨出。人的血压会导致血管壁的薄弱部分向外膨胀。因为这部分动脉很脆弱，所以很容易破裂。当这种情况发生时，血液进入大脑周围的蛛网膜。换句话说，SAH发生了。

蛛网膜下腔出血有哪些症状?

SAH最常见的症状之一是突然严重的头痛。许多经历过这种头痛的人形容这种头痛是“我一生中最糟糕的一次”。这种突如其来的头痛通常被描述为“霹雳”。当出血发生在大脑周围时，它对大脑是非常刺激的。患者可能会出现恶心、呕吐、颈部疼痛和背部疼痛。他们可能会头晕，在某些情况下还会癫痫发作。

如何诊断蛛网膜下腔出血?

有许多测试可以识别SAH。其中最常见的是CT扫描。MRI也可以识别SAH。对于某些患者，如果怀疑出血，但CT或MRI上都不明显，则可能进行腰椎穿刺(也通常称为脊柱穿刺)。在腰椎穿刺时，用针取脑脊液样本。如果发生了出血，在脑脊液样本中很容易看到。

SAH的治疗方法是什么?

当发生SAH时，必须明确引起SAH的原因。原因很简单:SAH的治疗方法之一就是消除病因。如果原因是动脉瘤破裂，治疗方法是治疗动脉瘤，以防止可能的再出血。如今，动脉瘤最常使用血管内手术治疗。一根细导管被放置在受影响的动脉中，并穿过动脉瘤的位置。微小的铂线圈被放置在动脉瘤内，导致动脉瘤凝结，并降低再出血的风险。也使用支架。它们被放置在血管内，将动脉瘤与血管相连的动脉排除在外。这将动脉瘤与人的血液循环隔离，使其不再出血。通常，血管内手术可以同时使用线圈和支架。 In some people, an endovascular procedure may not be possible. For these people, neurosurgery is needed. The surgeon opens the skull and places a clip over the aneurysm, preventing it from causing problems.

SAH治疗的第二部分是预防蛛网膜下腔出血可能引起的并发症。例如，SAH有时会引起血管痉挛或血管收缩。这通常发生在SAH发生后7-10天。在医院里，超声检查(称为多普勒)被用来寻找这种并发症。如果怀疑，可能需要药物治疗。另一些人可能会出现癫痫发作，需要治疗。

SAH的现代治疗需要一个专家团队。这些专家训练有素，在专业医疗中心工作，有先进的血管内和神经外科手术的经验。专家团队通常包括一名神经科医生(通常是中风专家)、一名神经外科医生和一名神经介入医生。神经介入医师是经过专门训练来进行精细的血管内盘绕和支架置入手术的人。患有SAH的人可能会住在重症监护室，他们需要神经重症专科医生的专业知识，这是一名在神经重症监护方面受过专门训练的医生。当SAH发生时，许多人会出现神经系统问题，如虚弱。正因为如此，专家团队还包括受过康复医学、物理治疗和职业治疗培训的医生和护士。通过密切合作，团队可以快速诊断和治疗问题，并解决发生的任何并发症和神经系统问题。