文摘
冠状病毒疾病2019 (COVID-19)可能带来独特的挑战,临床医生试图诊断脑死亡的病人感染了SARS-CoV-2。这些挑战之一是在传统的呼吸暂停测试气溶胶生成的风险使用吹气技术除了由于SARS-CoV-2-related肺病并发症的风险。在本文中,我们讨论这些挑战并提供进一步的指导,减少此类风险,确保医疗保健专业人士和其他病人的安全。我们也强调维持脑死亡的标准确定的重要性,在这个关键时刻。
介绍
冠状病毒疾病爆发以来2019年(COVID-19)大流行2019年12月,世界各地的超过1700万人被感染,死亡人数超过680000患者8月1日,2020年。1除了直接影响COVID-19病人感染了病毒,流感大流行已经与抵押相关的死亡人数增加减少暴露病人紧急和必要的卫生保健。这样延迟评价严重的疾病,如心脏骤停,中风,和脓毒症可能使病人处于不可逆的神经损伤的风险更高,随后,脑死亡。然而,脑死亡的决心可能挑战或不安全的设置COVID-19感染因为气溶胶生成传统呼吸暂停测试期间的风险(在)用氧气吹气技术。
美国神经病学学会(长)仔细概述了先决条件和必要步半岛投注体育官网骤诊断脑死亡的成年人。2这些指导原则要求一个已知病因的诊断不可逆昏迷没有混杂因素的情况下,临床检查符合脑死亡,呼吸暂停测试,证实了没有自主呼吸驱动尽管足够的动脉CO分压上升2。执行的最常见的方法是通过隔离病人的呼吸机,同时提供氧气支持通过抽吸导管插入气管导管(ET)或通过提供持续气道正压(CPAP)通过一个丁字片连接到一个偏正过期压力阀。在结束后,病人重新连接到呼吸机。河畔当加上足够的preoxygenation和坚持准则,在通常是安全的;然而,并发症如血氧不足、低血压和心律失常可能发生。3虽然辅助研究不是强制性的,如果是正的,他们被要求如果不能执行或完成的血流动力学/肺状态或其他混杂因素。
执行在一个安全的方式比以往任何时候都更相关的大流行期间,容易传播代理SARS-CoV-2等。SARS-CoV-2病人感染和进步开发一个灾难性的不可逆的神经损伤(通常是由于心脏骤停或中风),临床医生可能会感到犹豫执行呼吸暂停测试,因为潜在的气溶胶生成或由于严重的肺病毒的影响,使潜在的不安全。临床测定脑死亡(包括在)应该尝试,即使在患者感染了病毒,和辅助的研究不应该用来代替呼吸暂停病人忍受它,因为考试的辅助研究可以提供假阳性和假阴性的结果。4在河畔的建议可能产生气溶胶的氧气吹气技术(导管提供氧气的ET管)或通过CPAP丁字片后断开通风机5,6;因此,建议避免在患者感染SARS-CoV-2这些方法。相反,呼吸暂停测试可以执行两种方式之一:(1)通风机切换到自发的呼吸模式,同时提供CPAP没有丁字片(允许足够的氧化作用,但需要patient-initiated吸一口气)或(2)执行测试通过氧气吹气技术,与床头临床团队或丁字片,但穿着完整的个人防护设备作为疾病控制中心推荐的。6如果病人保存期间呼吸机呼吸暂停测试,临床医生应该注意小的变化在呼吸机回路压力autotrigger通风机和错误可能表明patient-initiated呼吸,呼吸机和救援呼吸机制,如果存在,必须禁用的。7如果呼吸暂停测试无法进行或完成,因为严重的肺血流动力学并发症,必须获得辅助研究,但临床检查必须尽可能最大程度地执行,包括测试的其他脑功能的存在。2
自流感大流行的出现,一些卫生政策关注医疗保健人员的安全出现的风险降到最低暴露和感染护理人员直接参与COVID-19患者的护理。策略执行脑死亡的决心COVID-19流行时代应包括措施,促进病人和医护人员的安全,特别是在呼吸暂停测试,它是必要的,以防止气溶胶生成或肺不稳定。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
- 收到了2020年6月5日。
- 接受的最终形式2020年7月21日。
- ©2020美国神经病学学会的半岛投注体育官网
信:快速的网络通信
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读者反应:脑死亡评估流感大流行期间
