“出诊”这个词让人想起一个时代怀念我们大多数人从未经历过,涂上开朗和温柔的诺曼Rockwell-style中风。慈祥的医生,可能一个人,穿着西装笔挺,宽敞的小皮包里充满了药酒的非法物质无比的玻璃瓶。无邪的孩子穿着白色睡衣,塞在一个打满补丁的被子,枕头卷发,抱着心爱的洋娃娃。担心父母,可能一个女人,悬停在床边以冷静的压缩与狂热的额头。
虽然我只有黑白照片和留声机唱片告诉我的时间,我的病人玛丽真正经历过它。她出生在这样一个时期的厚,在1930年代,一个时代40%的医生遇到房子时调用。1当我建立了照顾痴呆在80年代,她仍然有一个剃须刀智慧,顽皮的笑容,闪烁的蓝眼睛。我可以告诉她是一个善良,但是公司,不是一个教师,容易忍受无聊。
多年来她的阿尔茨海默病先进:与她长期照顾者,我们优化治疗,她没有其他并发症超出了预期的认知障碍和失用症。医学并存病和年龄呈现她的虚弱,所以她来到她最后几个访问坐在轮椅上,伴随着她的细心照顾,做了很多的说话。我最后的诊所访问与她是在一月份。她能告诉我她的名字,但不是否则面向。她的反应是有限的几句话。她使用乙酰胆碱酯酶抑制剂导致的鼻涕,我们无法对抗,所以她不停地擦拭她的鼻子。照顾者和我讨论长度中断的风险-效益比率她老年痴呆症的药物。给她先进国家和副作用,记住更多的姑息治疗,我们同意试验支持他们的将是合理的。
因为她去诊所运输很困难,我们决定,任何后续会需要。我很难过,卸货她因为我越来越喜欢她。我不确定有多少我们讨论注册。当我说再见,她分开“礼物”对我来说是一个狡猾的眨眼,熟悉闪烁在她的眼里,她还关注,请让我知道。我不认为我会再见到她。
几个月到我们国家COVID-19流行限制,和4个月我们的最后一次访问,我收到消息从她的照顾。连同她的卡式肺囊虫肺炎,他们仔细脱离她的药我已经指示,但她已经开发了新的症状,他们不确定与戒烟有关。她已经相对固定一段时间了,但有点突然在她所有的四肢发达挛缩。她沐浴,穿衣是痛苦的。她也越来越令人昏昏欲睡的和减少响应。这一切可以停止多奈哌齐、美金刚胺,或继发于先进的阿尔兹海默症的道路吗?
我熟悉嗜睡和减少口头输出先进的痴呆,但不是挛缩,于是我开始复习文献。我看过相当多的老年患者在诊所震颤麻痹,这可能导致刚性,但他们的痴呆这种先进的时候,他们通常已经停止为后续访问。我读了几篇文章的刚度和挛缩可以陪晚期老年痴呆症,加上缺乏流动性的椅子或卧床。我找不到任何与药物的停用我们已经停了。
我们讨论了选项进行重新评估。捆绑她的诊所并不是其中之一。远程医疗是最初被提出,但我会在我的能力来评估某些事情阻碍了她的考试,像语气和反射。新生的思想仍然是形成我脱口而出,“我需要检查与诊所的主管,但是你会好如果房子叫我来做什么?”
房子的电话有一个传奇的历史。治疗疾病的不同位置,从早期的医院早在2000年公元前在美索不达米亚房子调用期间4世纪的希波克拉底公元前希腊。2医生几个世纪以来一直勇敢的和巧妙的手段照料病人,尤其是在大流行的时期。一个引人注目的例子是14世纪的黑死病爆发在威尼斯最著名的标志性的瘟疫的医生。这制服包括皮手套,涂蜡的大衣,和一个面具突出的嘴,塞满了芳烃抵御疾病的瘴气。瘟疫医生进行甘蔗,部分用来衡量一个安全的距离,检查病人:即便如此,他们练习的物理距离在每个病人的床边。而许多医生自我保护逃离了城市,其他人留在。3我们看到更多现代的例子类似的专门的卫生保健工作者,从1918年西班牙流感疫情,当房子电话是无所不在的在美国,最近暴发埃博拉病毒一样,4现在,在COVID-19。
转向的医院和诊所在20世纪后期,房子是最常用的呼吁老年患者离开家有困难,尽管这仍然是医学遇到的少数民族。访问倾向于迎合老年患者,那些更有可能体验到住院,临终关怀。5我的本能去病人的房子,虽然不是空前的,仍是少见。
我不知道如果有人从我们的神经病学学术实践甚至是房子电话:在我们医院系统,家庭健康疗法,半岛投注体育官网当然,或对礼宾医学广告我看到在城市公交车的一侧,但不是一个神经学家将病人的家。我强调这是他们决定是否我进来的人,知道他们可能不希望运行的风险有一个在医院工作的人进入。看守说他们会考虑一下,让我知道当我与诊所检查。
几封邮件,电话,几天后,我发现自己开车到她家里的一个下午。我擦去每一个神经学仪器和医生的袋子之前我离开了诊所,变成新鲜的实习医生风云和面具,自从我整个上午在医院。她看守迎接我,引领我在室内。玛丽正在睡觉,蜷缩在她的身边,几乎在一个胎儿的位置,穿着无辜的白床单在她的病床一样原始。心爱的宗教物品和毛绒动物玩具排书架在她的房间里,点缀着紫色的纸花,盛开在她的墙壁。我与她的看守和卡式肺囊虫肺炎,还碰巧,我们咨询和召开安全社会距离在她的床边。
当我终于试图唤醒她,我把我的另一个工具清洁和洗手液浇灭我的手,轻轻摩擦她的肩膀,大声叫她的名字;几个试验才让她打开她的眼睛。她从半睁的lids-I盯看着我知道我的外表很不寻常的面具屏蔽我的脸,但我大声说话,希望她可以记得我的声音。她搬到眼睛的方位,当我问她,但是没有回答我的任何其他命令,如伸出她的舌头或微笑,即使示范我暂时拉下面具。她的眼睛扩大和改善明显,她把股票的其他,更熟悉,面临着在房间里。我不能确定任何考试显然帕金森症状。她画的脸了,我小心翼翼地移动她的四肢。我不想我们最后的交互是不舒服,所以我拿出我所有的技巧来让她微笑,让愚蠢的脸,问她最喜欢的哥哥,她告诉我在之前的访问。什么都没有。我拿出我的手机,显示她的照片我2孩子,最终获得了笑容和首席运营官。
我与她的看守和卡式肺囊虫肺炎在她的房间之外,讨论结合自己的观察,我发现,我们想出了一个药物管理的计划。她刚度和挛缩可能是继发于先进的阿尔茨海默病。她卡式肺囊虫肺炎指出一种温和的海拔在某些炎症标记物,所以我们认为适当低剂量类固醇的审判,因为研究也表明类固醇有利于这样的挛缩。我拿出我的笔记本电脑并登录到wi - fi进入电子医疗记录。我输入了我的注意,这将是数字发送到卡式肺囊虫肺炎,对病人和一个简化版的建议,她临时能够访问通过病人门户。马克斯,吃你的心。
我感激的进步,这样我们可以远程实践,对于我们的病人和我们自己的安全,尽管我经常错过的个人联系能够执行检查和与病人分享空间。拍拍他的肩膀,与病人分享知道笑当我冰冷的手接触,和自嘲的患者不可避免地让我检查。在我们处理所有可用的技术,医学是医患关系的核心。已经成为普遍的做法是,我们医疗的患者进入医院或诊所。COVID-19大流行,会议重点已经转移的病人,通常通过远程医疗在他们的生活空间,或者,也许,甚至一个家庭访问。
今天,鼠疫医生的嘴已经演变成一个n - 95呼吸器和我们交易的蜡皮革大衣外科礼服。我们仍然与过去时代的苏打混蛋和旋转式电话可以追溯到羊皮纸和纸莎草纸:持久值积分医学实践。自主权。正义。Nonmaleficence。善行。医院和诊所的希波克拉底誓言挂在大厅保持其根源坚定的希腊医生来到病人的床边。我觉得我走进不合时宜时在进行出诊,在现实中这是一个永恒的原则的延伸护理,加强实践的医生。
脚注
听Acosta博士读这个故事。
- ©2020美国神经病学学会的半岛投注体育官网
