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2020年8月25日, ;95 (8) 居民和其他部分

珍珠和Oy-sters:面神经麻痹COVID-19感染

汇高,大流士L.L.本·,安德鲁Makmur,Jyoti Somani,阿曼达C.Y.陈
第一次出版2020年5月21日, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009863
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珍珠

  • 冠状病毒疾病2019 (COVID-19)一直与各种神经系统症状,包括嗅觉缺失症,急性缺血性中风,格林-巴利综合征,脑病。

  • COVID-19大流行期间,医生看到这些患者神经系统症状应考虑COVID-19作为预防诊断延误和鉴别诊断疾病的进一步传播。

  • 颅神经的参与可能与COVID-19相关联。

Oy-sters

  • 当病人的礼物与孤立的面部神经麻痹,小心神经检查需要排除伴随的颅神经介入(如三叉神经或蜗神经麻痹),建议选择本地化网站。

  • 面部神经麻痹通常是由于,或与病毒感染,不应认为是特发性的。

  • CSF等调查分析和核磁共振可以有助于评价中枢神经系统感染,炎症和其他次要的原因。

2020年3月初,一个原本健康的27岁的人被直接隔离病房的三级医疗中心在新加坡与肌痛的症状,咳嗽,发烧4天。他的症状开始后的第二天他从西班牙回来。他还抱怨新奔袭悸动的头痛没有关联的畏光和颈部僵硬。考试,他温和的双边结膜充血和呼吸考试是毋庸置疑。他没有任何焦点神经赤字。胸部x线摄影并没有显示任何浸润和鼻咽拭子返回严重急性呼吸系统综合症冠状病毒阳性2 (SARS-CoV-2)实时逆转录聚合酶链反应(rt - PCR)测定。

第三天的住院治疗疾病(6天),病人左脸发达无力,这是之前离开retro-auricular疼痛和味觉障碍。神经系统检查发现的参与左额的,眼轮匝肌,颊肌、口轮匝肌,符合低左运动神经元类型的面部神经麻痹。角膜反射存在,没有听觉过敏。其余的神经系统检查是不起眼的,他的反应是正常的。Kernig和Brudzinski符号是负的。没有相关的囊泡在外耳也没有任何腮腺肿胀。艾滋病毒屏幕是负面的。CSF分析并没有显示任何脑脊液细胞增多,葡萄糖和蛋白质含量是正常的。单纯疱疹病毒(HSV)脑脊液PCR,水痘一带状疱疹病毒(带状疱疹),巴尔病毒、巨细胞病毒和rt - PCR SARS-CoV-2是负的。大脑的核磁共振显示增强的左面部神经(图,一个)。他开始强的松和valacyclovir治疗贝尔麻痹。Lopinavir /例如也开始减少SARS-CoV-2病毒复制的目的。他SARS-CoV-2病毒载量高在疾病的早期阶段(4 - 7天出现症状)和减少政府后迅速lopinavir /例如成为探测不到年底第二周(图B)。没有明显的病毒学反弹观察。在回顾1星期后,没有明显变化的程度他面部的弱点,但他的头痛和retroauricular疼痛改善。

图
图 神经影像学和病毒载量患者冠状病毒2019年面部神经麻痹

(一)对比增强磁共振成像的大脑显示增强左面部神经(箭头所指)。2 (B)严重急性呼吸系统综合症冠状病毒病毒载量与临床病程和治疗。rt - PCR =实时逆转录聚合酶链反应。

讨论

我们在学习COVID-19指数期,一个新兴传染病,这引起了一个正在进行的全球大流行。214年一群中国患者,COVID-19礼物最常见的发烧和咳嗽88.7% 67.8%的患者中,5%的人需要重症监护的监控。1神经系统的表现COVID-19已报告在高达36.4%。2到目前为止,味觉和嗅觉障碍、头晕,头痛已报告在COVID-19常见的症状。2

最近,报告出现了重要的神经关联,包括格林-巴利综合征的发生率增加,脑病,和中风。2,- - - - - -,5格林-巴利综合征已报道,在意大利队列与COVID-19大约0.5%的患者,与第一弛缓性麻痹和面部两侧麻痹的症状发生在5 - 10天之后出现急性呼吸道症状。5在法国斯特拉斯堡,COVID-19脑病患者中常见的特征是严重急性呼吸窘迫综合征,其中一些有MRI异常包括leptomeningeal增强,灌注异常,和缺血性中风。4的急性出血性坏死性脑病COVID-19感染也被报道在底特律,密歇根州,并假定是由于颅内细胞因子风暴,MRI显示T2 fluid-attenuated反转恢复hyperintensities闺房内和双边内侧颞叶与rim增强后的对比。3中风的发病率为5.7% COVID-19患者更严重的呼吸道症状在武汉,中国。2一系列案件从西班牙脑神经症状描述与COVID-19 2例,其中1米勒费雪症候群和其他有多神经炎cranialis。6据我们所知,孤立的颅神经病变尚未被描述。

面部神经麻痹可以与感染有关,最常见的HSV,以及带状疱疹和艾滋病,莱姆病,分枝杆菌肺结核。非传染性的原因包括结节病和肿瘤。急性面神经麻痹的确切发病机制仍不清楚,但在与亲神经的疱疹病毒(HSV和带状疱疹),它被认为是与轴突的传播和病毒复制导致炎症和髓鞘脱失。7

冠状病毒被称为神经感染性倾向。动物模型表明,严重急性呼吸系统综合症冠状病毒和中东呼吸系统综合症冠状病毒可能有transcribial路线大脑,引起中枢神经系统表现。8神经症状的潜在机制COVID-19显然还有待阐明。类似于米勒费雪症候群患者和perineuritis cranialis描述的西班牙和意大利格林-巴利综合征患者描述,我们的病人在早期阶段开发的一个孤立的面部神经麻痹他的疾病,在6天。5,6这可能表明parainfectious现象。血清GD1b免疫球蛋白G抗体也发现病人与米勒费雪症候群。在所有这些情况下格林-巴利综合征和米勒费雪症候群,CSF SARS-CoV-2没有检测到。因此,颅神经病变可能与促炎细胞因子的免疫介导的损伤,而不是直接病毒neutrophism。6

病毒动力学的研究显示,病毒载量是最高的症状出现前1 - 2天,和减少单调模式长期病毒传染的水平附近徘徊检测,导致rt - pcr结果积极和消极之间摇摆。9Lopinavir /例如批准用于hiv - 1蛋白酶抑制剂组合,并演示了其在体外对SARS-CoV-2活动。最近在中国进行的随机试验COVID-19患者严重的呼吸道症状lopinavir /例如相比,除了标准治疗,单独标准治疗,发现无显著降低病毒载量或与lopinavir /例如临床益处。10然而,在这项研究中,rt - pcr检测的频率只有每4 - 7天,它提出了日常抽样抗病毒治疗后可能的病毒载量动力学提供了更详细的描述。需要更多的研究来确定是否有直接lopinavir /例如病毒载量的影响,间接影响免疫反应,或没有影响疾病的自然进程。在我们的病人中,我们观察到在SARS-CoV-2病毒载量下降趋势(这是逆相关周期阈值或Ct值)由每日lopinavir /例如启动后鼻咽拭子样本。

这个病例报告只表明可能孤立的颅神经病变和COVID-19之间的联系。更多的情况下被要求支持因果关系。我们报告此情况下通知和提醒医生颅神经介入的可能性表示COVID-19患者。

研究资金

没有针对性的资金报告。

信息披露

作者报告没有披露相关的手稿。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。

附录的作者

表

脚注

引用

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