COVID-19对神经系统疾病发展的影响

研究是如何进行的?

这项研究是在2019冠状病毒病大流行的第一波期间，即2020年3月10日至5月20日，在纽约市都市区的4家医院进行的。研究人员为他们将纳入研究的患者类型制定了严格的指导方针。患者必须是实验室确诊的严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的成年人。他们还必须在患病期间的某个时间住进医院。只在急诊科或门诊看过的患者不包括在研究中。

这项研究有三个主要优势，使其有别于其他研究。首先，如果患者没有接受SARS-CoV-2检测或病毒检测呈阴性，则将其排除在外。其次，在研究过程中所做的所有神经学诊断都是由神经科医生确定的。最后，本研究只纳入新的神经系统疾病诊断。如果有人因COVID-19住院前已知患有神经系统疾病，则该诊断不计入研究结果。这提高了诊断似乎由COVID-19引起的新神经并发症的准确性。

结果如何?

在参与研究的4家医院中，共有4491名患者因COVID-19住院。在这些患者中，606人(13.5%)经神经科医生诊断为新的神经系统疾病。这些疾病包括51%的混乱状态(称为毒性代谢脑病)，14%的中风，12%的癫痫，11%的因缺氧或血流不足而导致的脑损伤(称为缺氧或缺血性疾病)(参见下文了解更多关于这些疾病的信息)。研究人员在这些患者中没有发现任何大脑感染(如脑膜炎或脑炎)或脊髓感染(脊髓炎)。患神经系统疾病风险最高的患者年龄较大，更有可能是男性、白人或糖尿病患者。

对于大多数出现神经系统疾病的患者(54%)，该疾病在最初的COVID-19症状(发烧、咳嗽、恶心、呕吐或腹泻)出现约2天后出现。在43%的患者中，神经系统问题与他们最初的COVID-19症状几乎同时出现。只有2%的患者在出现常见COVID-19症状之前出现神经系统症状。

新神经疾病的发展总体上与较差的预后相关。与COVID-19同时出现神经系统疾病的患者出院的可能性降低了28%，死亡(死于疾病或神经系统疾病)的可能性增加了38%。此外，与没有出现新的神经系统疾病的患者相比，他们使用呼吸机的时间多了6天，住院的时间多了4天。

为什么这很重要?

在因COVID-19住院的患者中发现的神经系统疾病经常出现在其他重症监护疾病患者中。这些疾病包括急性呼吸窘迫综合征、败血症、低氧、低血压和急性肾衰竭。令人欣慰的是，接受脑脊液(大脑和脊髓周围的液体)检测的18名患者中，没有人在液体中检测到SARS-CoV-2病毒。这意味着患者所经历的症状不是病毒直接攻击大脑或脊髓的结果。可能是危重症本身导致了各种神经系统疾病。要解开这个谜团可能还需要一段时间。

还有什么未知的?

因为这项研究没有检查患有COVID-19但没有住院的患者，所以它没有告诉我们，患有较轻病例的COVID-19患者有多大可能因这种疾病而患上神经系统疾病。它也没有告诉我们COVID-19可能产生的潜在长期神经影响。最后，自这项研究以来，我们对病毒的知识和治疗方法都有所提高，越来越多的人在COVID-19感染中幸存下来。我们不知道如果今天测量并发症率是否会有所不同。

关于危重症中的神经并发症

危重症和脑病

一些住院的病人病情可能严重到需要在重症监护室治疗。在这种情况下，他们被认为是病危的。有许多情况都符合这个定义。然而，这些情况通常有一些共同的特征，如血压不稳定(过低或过高)和呼吸困难，结果患者需要氧气或呼吸机。危重病人受到非常密切的观察，需要多名专家的专门护理。这些患者的器官通常要么停止正常工作，要么完全停止工作。大脑就是这些器官之一。当它由于潜在疾病(例如，covid -19患者)开始出现功能障碍时，就会出现所谓的毒性代谢性脑病。症状包括困惑、幻觉、激动、失眠、说话困难等等。²这些症状并不一定是永久性脑损伤造成的。相反，它们可能是身体病得很重的迹象，病人的器官不能正常工作或已经衰竭。脑病与患者不再处于危急状态后生存率较低和不良健康结果风险增加有关。随着潜在原因得到治疗，这些症状通常开始改善，最终人的大脑功能也会改善。

Toxic-Metabolic脑病

毒性代谢性脑病是一个医学术语，用来描述因细菌、真菌或病毒感染(包括COVID-19)等疾病而精神错乱的人。其他原因包括毒素、电解质失衡或激素失衡。它也可能是器官衰竭的结果。

癫痫发作

危重病人可能会经历癫痫发作。即使在患病前没有癫痫发作的患者也可能出现癫痫发作。这种癫痫发作被称为“诱发性癫痫发作”，因为它们是急性疾病的结果，而不是潜在的脑损伤导致的癫痫发作。在危重疾病期间，脑细胞不能正常工作，可能会发生火灾。这会引发额外的脑细胞失灵，在大脑中引起巨大的电风暴，我们称之为癫痫发作。这些引起癫痫发作的治疗方法与其他癫痫发作相同，使用相同的药物。然而，我们的预期是，一旦患者从危重疾病中恢复，癫痫发作将随着大脑重新开始正常工作而停止，患者最终将不需要预防癫痫发作的药物(图)。

脑膜炎或脑炎

脑膜炎是指环绕大脑和脊髓的脑膜发炎。脑炎是大脑本身的炎症。一种结构的炎症有可能没有另一种，所以这些术语是不可互换的。这些情况通常是由病毒、真菌或细菌感染引起的。极少情况下，化学药品和某些药物也可能是病因。

脊髓病

这是一种脊髓损伤，尽管这个定义没有说明损伤的原因。

COVID-19预防

COVID-19已被证明具有很强的传染性，目前已知它会导致许多医学和神经系统并发症。避免这些并发症的最佳方法仍然是完全避免感染COVID-19。我们对COVID-19传播方式的了解在不断发展，这可能会使我们难以跟上最新信息。正因为如此，我们鼓励所有读者通过访问疾病控制和预防中心网站(cdc.gov /冠状病毒/ 2019 - ncov / index . html）.