珍珠
排水功能障碍的狭窄的颈内静脉(IJVs)被认为是一种病因咳嗽头痛由于颅内压波动和不平衡。
血管成形术和支架植入手术已被证明是一个新的有效的方法治疗咳嗽头痛IJVs严重狭窄引起的。
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是不准确的确定奇异咳嗽头痛的病因诊断成像模式,强调需要使用多通道成像模式。
一名39岁男子提出包括复发性头痛症状持续几个小时在过去3年,在强度、中度到重度的本地化双边枕叶和颞区域,有时伴有恶心、畏光,声音恐惧症,无脑自主神经症状。头痛主要是由突然身体姿势的变化,引发部分由休息,缓解并逐渐出现在咳嗽、打喷嚏、和向下弯曲,但没有持续引发了体育锻炼。神经系统检查是不起眼的,腰开启压力是200毫米H2O静止但> 350 mm H2O后并发操作(VM)。MRI显示畸形类型我和小脑扁桃体疝,与普通增强成像(图)。磁共振血管造影和磁共振造影术(MRV)并没有发现异常。患者被确认为有咳嗽头痛。
图片来自一名39岁男子双边IJV狭窄和畸形类型。(a)矢状t1加权磁共振成像显示小脑扁桃体疝。(B)血管摄影揭示双边IJVs严重狭窄,扩大椎静脉丛(箭头)。(C)静脉血管造影显示在正确的IJV严重狭窄(箭头所指)。(D)狭窄的左派IJV(箭头所指),扩大椎静脉丛。(E)轻度postprocedural残余狭窄、椎静脉丛支架植入后消失(箭头)。(F) VasoCT扫描显示支架放置后的形态。
彩色多普勒超声显示正常的双边IJVs正常呼吸,与双边逆行静脉流在VM (768 ms左边右边vs 312 ms)。大脑血管造影位于两IJVs狭窄。病人推荐吲哚美辛(75毫克,一天两次),以减轻疼痛,然后dabigatran(150毫克,一天两次),防止血栓形成,但在4个月的随访症状没有缓解。第三版的国际分类后头痛疾患(ICHD-3),病人被诊断为二次咳嗽头痛而不是主咳嗽头痛基于结构颅畸形和临床特征,包括年龄< 50年,主要引起突然的身体姿势的变化,而不是咳嗽,持续几个小时,远超过1分钟,也没有对吲哚美辛。1
这个病人,手术治疗畸形类型我不建议由神经外科医生由于缺乏指示。因此,我们针对IJV stenoses-related咳嗽头痛进行血管成形术和支架作为一种新的治疗方法。
病人接受双重抗血小板治疗(每天100毫克阿司匹林,氯吡格雷75毫克每天)前4天的过程。thromboelastography映射测试抗血小板药物推荐,和抑制花生四烯酸和二磷酸腺苷的比率高于50%和40%,分别。
血管造影显示严重狭窄的双边IJVs静脉阶段和缓慢流出两国横窦(图中,罪犯)。这之后,一个8 f指导导管插入IJV。一个叛离microcatheter是手动插入穿过狭窄的部分。用压力传感器与叛离microcatheter IJV狭窄的功能评估。两国IJVs压力梯度测量是9毫米汞柱(狭窄的远端和近端压力左右IJVs 14、5毫米汞柱,13和4毫米汞柱,分别)。
0.014英寸(300厘米)Transend导电带IJV的操纵。气球膨胀后,2精确支架部署在双边狭窄的IJVs。血管摄影显示轻度残余postprocedural双边IJVs狭窄,和VasoCT扫描显示完整的扩张支架(图中,E和F)。氯吡格雷和阿司匹林是维持手术后6个月。在12个月的随访期间,主要是解除头痛咳嗽,打喷嚏,向下弯曲,但可能出现当鞠躬。
讨论
畸形I型二次咳嗽头痛是最常见的原因,2体现心室之间的压力差和腰椎subarachnoidal空间在一个VM。3IJV狭窄也是一个因素改变引起的颅内压排水功能障碍,因此推测作为另一个潜在的病因咳嗽头痛。4,5我们的研究报告病人的咳嗽头痛诊断为压力梯度IJV狭窄。这种情况下让我们探讨咳嗽头痛和IJV狭窄之间的联系。我们作为一个新方法进行血管成形术和支架植入治疗IJVs stenosis-induced咳嗽头痛令人满意的结果。
这项研究揭示了多通道成像诊断的重要性和必要性咳嗽头痛,尤其是对那些额外的头痛触发器、疼痛强度更高,和多样化的头痛持续时间(如发现在目前的情况下)。3对于这种情况,我们观察到正常MRV和右颈内回流,与血管造影的结果相反。因为颅内和颅外静脉系统是复杂的个体间变异和往往是不对称的,Dolic et al。6认为它几乎不可能确定一个结构或血流动力学的相关性静脉异常并强调了需要使用多通道成像模式。
咳嗽头痛的诊断推理是基于ICHD-3。尽管病人被诊断患有二次咳嗽头痛,头痛进行了有系统的其他可能的原因,但最终被杜绝。7ICHD-3诊断6.6,“头痛归因于颅静脉疾病,可以排除,因为病人没有出现脑静脉血栓形成。此外,这个病人没有完成7.7 ICHD-3诊断的诊断标准,“我头痛归因于畸形类型,“有几个原因。首先,头痛没有证据明确的关系发展和畸形发展,或没有手术治疗的诊断。第二,头痛发作不与任何症状或临床体征的脑干、小脑、降低颅神经,或颈脊髓功能障碍,ICHD-3不满足标准。7然而,我们不能排除这个诊断,因为头痛治疗狭窄性IJV后并没有消失。
血管成形术和支架用于治疗狭窄的IJV因为Ryu et al。81997年IJV支架用于治疗创伤性闭塞。之后,几个IJV支架用于治疗慢性脑脊髓静脉功能不全,可能引起多发性硬化症、耳鸣、视力障碍、头晕、睡眠障碍、颈部不适或疼痛。9近年来,血管成形术和支架植入对IJV已经很少使用,因为复杂IJV不同个体之间的差异性。然而,相对较低的再狭窄率和并发症已经证明了支架安全操作。10Donnet et al。11执行craniocervical MRV,发现静脉窦狭窄或IJV 5/7患者咳嗽头痛组;他们没有执行任何狭窄的手术治疗。我们之前的研究已经证实,支架植入或气球扩张脑静脉窦立即可以降低颅内压,改善症状。10我们进一步扩展治疗IJVs和调查的有效性使用血管成形术和支架植入治疗咳嗽头痛严重狭窄的IJVs。
在这项研究中,我们首次进行支架治疗咳嗽头痛给下列条件。首先,咳嗽头痛的症状没有改善的保守治疗,消炎痛和dabigatran连续4个月。第二,近端和远端之间的压力差的狭窄区域双边IJVs都> 8毫米汞柱,落入我们通常选择的范围内支架植入治疗颅内静脉窦。10第三,扩大椎静脉丛在场(IJV支架植入术后消失)。基本原理治疗这个病人咳嗽头痛IJV支架得到了最终的临床结果。尽管深入调查stenosis-induced咳嗽头痛和新的有效治疗报道在这项研究中,这个研究有一定的局限性。这是一个单例咳嗽头痛和IJVs支架之间的联系,需要在将来的研究中得到证实。此外,畸形类型我不治疗,所以它可能是咳嗽头痛的症状原因无法杜绝。
研究资金
这项研究得到了国家自然科学基金(62074013和62074013)。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢病人,病人的家人,医生和护士参与照顾这个病人。本研究执行机构伦理委员会批准的中国人民解放军总医院(s2019 - 359 - 02)。病人和签署的授权代表被明确告知,血管成形术和支架植入的书面知情同意。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
↵*这些作者的贡献同样这项工作。
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