继发性进行性多发性硬化症(SPMS)是多发性硬化症(MS)的一个阶段，可能发生在复发缓解期之后。在多发性硬化症复发缓解期的人有复发发作(称为复发)的新的或恶化的神经症状。患有SPMS的人往往很少复发，但随着时间的推移，他们的症状和残疾会慢慢恶化。这两个阶段之间的转换可能是渐进的，甚至可能重叠。正因为如此，一些人有“活动性”SPMS，这意味着他们除了缓慢恶化的残疾之外，还会复发。目前的MS药物，被称为疾病修饰疗法(DMTs)，已知可以降低复发缓解MS患者的复发风险，但这种治疗对SPMS患者的益处不太清楚。最近的研究表明，一些dmt可以帮助患有活动SPMS的人。然而，以前没有任何研究比较不同类型的dmt对SPMS患者的有效性。
作者研究了什么?
作者研究了几种不同的多发性硬化症治疗在减少多发性硬化症复发方面的效果。他们还研究了这些治疗是否可以减少活跃或不活跃SPMS患者的残疾。1
研究是如何进行的?
作者使用了来自2个大型国际数据库的信息，找到了1000名患有活跃或不活跃SPMS的人。他们研究了使用高效MS药物(如纳他珠单抗、阿仑妥珠单抗、米托蒽醌、奥克雷珠单抗、利妥昔单抗、克拉滨或芬戈利莫德)或低效MS药物(如干扰素β 1a、干扰素β 1b、醋酸格拉替雷默或特立氟米特)治疗的患者。他们没有研究服用富马酸二甲酯的人。在这项研究中，如果患者在开始治疗前2年内有复发或新的MRI病变，则被认为患有活动性SPMS。然后，作者评估了MS复发的次数。他们观察了随着时间的推移，每组的残疾恶化程度，以确定是否有差异。他们还考虑了治疗滞后。这是多发性硬化症患者开始服用药物后，药物生效所需的时间长度。他们这样做的目的是，如果他们研究的任何一个人在药物起作用之前复发了，也不会影响结果。
研究表明了什么?
研究人员发现，主动SPMS患者服用高效药物的复发次数比服用低效药物的患者少。然而，SPMS不活跃的患者在复发次数上没有差异。无论他们是否服用有效或无效的MS药物，情况都是如此。最后，在研究期间，服用任何一种MS药物的活跃和非活跃SPMS患者的残疾恶化情况都类似。换句话说，服用高效药物有助于减少活跃(但不活跃)SPMS患者的复发，但没有减少两组患者的残疾。
为什么这些发现很重要?
多发性硬化症患者的经历对每个人来说都是不同的，每个人的需求可能会随着时间的推移而改变。这项研究的发现可以帮助指导神经科医生和多发性硬化症患者选择正确的药物。每种药物都有其独特的益处、风险和副作用的平衡。对于同时有复发的SPMS患者，这些结果可能有助于他们更自信地选择一种高效的药物。然而，如果一个人没有复发，或者患者治疗的主要目标是随着时间的推移减缓残疾的恶化，这项研究并没有表明一组药物比另一组更好。因此，可以为这些患者考虑更广泛的治疗方案。
关于多发性硬化症
什么是多发性硬化症?
多发性硬化症(MS)是一种身体免疫系统产生炎症，损害大脑、脊髓和视神经的疾病。损伤会影响神经和髓磷脂，髓磷脂是一种包裹在神经周围的脂肪物质。这种损伤可能导致各种神经系统症状。这些症状包括虚弱、麻木、平衡和行走困难、视力下降以及排便和膀胱功能困难。
大多数多发性硬化症患者的诊断年龄在20到50岁之间，女性比男性更常见。目前尚不清楚MS的病因。MS不是一种传染性或遗传性疾病。遗传和环境因素的组合，如吸烟、肥胖、儿童和成年早期的维生素D水平可能在引发MS中起重要作用。
什么是继发性进展性多发性硬化症?
大多数MS患者都有复发性MS，这意味着他们有新的或恶化的神经症状的反复发作(称为复发)。症状可持续数天至数周。发作之间有一段时间，症状稳定或改善。继发性进展性多发性硬化症(SPMS)是在复发期之后出现的一种多发性硬化症。在这个阶段，即使没有复发，MS患者的残疾程度也会逐渐增加，尽管在这个阶段的人仍然可能会复发。在SPMS患者中，那些在MRI上看到的大脑或脊髓中仍有复发或新病变(或异常点)的人被认为是活跃的SPMS，而SPMS不活跃的人既没有复发也没有新的MRI活动。
并不是每个复发性多发性硬化症患者都会过渡到SPMS。许多因素可能会影响某人是否或何时进行这种转变。这些风险因素包括年龄较大，疾病持续时间较长，在衡量残疾水平的测试中得分较高，以及残疾增长速度较快。2没有血液测试或成像测试可以预测MS患者的病程。有时，很难判断某人是否正在从复发性MS过渡到SPMS，医生通常需要跟踪某人数年才能得出SPMS的明确诊断。
多发性硬化症的治疗方法是什么?
用于治疗多发性硬化症的疾病修饰疗法(DMTs)已被证明可以降低新的多发性硬化症复发率和大脑和脊髓的新炎症区域。到目前为止，还没有治疗方法可以修复旧病复发造成的损伤。目前已有超过20种DMT获得食品和药物管理局批准，用于复发型MS以及活跃的继发性进展性MS，其中一种DMT, ocrelizumab，已被批准用于治疗原发性进展性MS，并在减少原发性进展性MS患者的残疾进展方面显示出一定的益处。3.如本研究所示，没有dmt显示出明显的益处，可以降低SPMS患者的残疾恶化速度。一些dmt被认为在降低新复发风险方面非常有效，包括药物如纳他珠单抗、阿仑珠单抗、奥克雷珠单抗、利妥昔单抗、克拉滨和fingolimod。与这些高效疗法相比，一些dmt被认为效果较差(如干扰素β 1a、干扰素β 1b、醋酸格拉替默和特立氟米特)。富马酸二甲酯是一种DMT，通常被认为是这两个基团之间的中间物。然而，每一种dmt都有其自身的风险和副作用，在决定启动其中一种dmt时应该考虑到这些风险和副作用。对于患有多发性硬化症的人来说，与他们的神经科医生密切合作，为他们找到最好的药物是很重要的。
更多信息
大脑与生命
美国多发性硬化症协会
全国多发性硬化症协会
多发性硬化症基金会
脚注
相关文章:继发性进展性多发性硬化症高疗效和低疗效治疗的效果
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