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摘要
背景及目标诊断抗nmda受体(NMDAR)脑炎(NMDARe)的一个重要挑战是将其与由精神疾病(pFEP)引起的首发精神病(FEP)区分开来。脑脊液抗体测试可以区分这些疾病，但在精神病院很难获得脊髓穿刺。另一个单独的问题是缺乏NMDARe严重程度和结果的生物标志物。在这里，我们评估了神经丝光链(NfL)测试在这些设置中的表现。
方法在这项观察性研究中，用单分子阵列测定了NMDARe、pFEP、单纯疱疹性脑炎(HSE)患者和健康参与者(HC)的NfL水平，后两组作为对照。进行受试者工作特征(ROC)分析，以评估血清NfL (sNfL)水平对NMDARe和pFEP的预测准确性，并获得临床有用的临界值。
结果118例NMDARe患者(33例表现为孤立性精神病)，45例pFEP患者，36例HSE患者和36例HC患者被研究。伴有癫痫发作/癫痫持续状态、重症监护病房住院和脑脊液白细胞增多症(>20个白细胞/µL)且未接受早期免疫治疗的NMDARe患者比无这些特征的NMDARe患者更有可能具有更高的NfL(主要在脑脊液中)。NMDARe诊断时的NfL水平与用改良Rankin量表评估的1年随访结果无关。NMDARe患者的sNfL明显高于pFEP和HC患者，而低于HSE患者。NMDARe合并孤立性精神病与pFEP之间sNfL的ROC分析显示，曲线下面积为0.93 (95% CI 0.87-0.99)， sNfL截断值≥15 pg/mL，以区分这些疾病(敏感性85%，特异性96%，阳性似然比19.3)。45例pFEP患者中43例(96%)sNfL<15 pg/mL，而33例NMDARe伴孤立性精神病患者中只有5例(15%)低于这一临界值(风险估计NMDARe vs pFEP:优势比120.4 [95% CI 21.8-664]，p< 0.001)。所有HSE患者和36例HC患者中35例(97%)sNfL<15 pg/mL。
讨论NfL在NMDARe诊断时测量，与疾病严重程度特征相关，但与长期结局无关。有FEP且sNfL≥15 pg/mL的年轻患者发生NMDARe的几率比pFEP患者高120倍。这一界限正确地将96%的pFEP患者和85%的NMDARe患者分为孤立性精神病。病因不明且sNfL≥15 pg/mL的FEP患者应进行CSF NMDAR抗体检测。
术语表
- AUC=
- 曲线下面积;
- 第五版=
- 精神疾病诊断与统计手册，第五版 ;
- 聚全氟乙丙烯=
- 精神病的第一次发作;
- HC=
- 健康的参与者;
- HSE=
- 单纯疱疹病毒性脑炎;
- 加护病房=
- 重症监护室;
- IDIBAPS=
- Institut d ' investigations Biomèdiques August Pi i Sunyer;
- 位差=
- 四分位范围;
- 夫人=
- 修正兰金量表;
- 国家橄榄球联盟=
- 神经丝轻链;
- NMDAR=
- 门冬氨酸受体;
- NMDARe=
- NMDAR脑炎;
- pFEP=
- 由原发性精神疾病引起的FEP;
- 中华民国=
- 接收机工作特性;
- sNfL=
- 血清NfL
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
↵*这些作者作为第一作者对这项工作做出了同样的贡献。
↵__这些作者作为资深作者对这项工作做出了同样的贡献。
- 收到了2021年8月23日。
- 最终接受2022年1月3日。
- ©2022美国神经病学学会半岛投注体育官网
信件:快速在线通信
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作者回应:抗nmdar脑炎和原发性精神精神病中的神经丝轻链水平
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读者回应:抗nmdar脑炎和原发性精神精神病中的神经丝轻链水平
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