文摘
镁(Mg)可与钙在正常突触传递,抑制神经递质释放。作为药物,通常用于治疗子痫和子痫前期。两个惊厥的孕妇治疗Mg发达pseudocoma状态后立即紧急剖腹产手术。临床表现是弛缓性四肢瘫痪,反射消失,没有呼吸的努力和vestibular-ocular反射,但保留瞳孔反应。递减神经重复刺激反应被发现在这两个女人。复苏后得到停止毫克。持久性的瞳孔反射没有涉及横纹肌的反应是一个重要的临床线索,表明神经肌肉接头功能障碍。
珍珠
神经肌肉接点(NMJ)功能障碍应怀疑当病人处理镁(Mg)发展与眼肌麻痹弛缓性麻痹。
通常是由于过量Pseudocoma由于毫克。
Oy毕业的优先
Mg治疗,即使在治疗剂量,可以导致严重的pseudocomatose状态的人既存NMJ功能障碍。
当评估脑干功能的上下文中Mg治疗,必须特别注意评估瞳孔反应;他们的存在,尽管缺乏vestibulo-ocular反应是一个重要的临床线索,表明NMJ功能障碍。
镁(Mg)可与钙在正常突触传递,抑制神经递质释放。1作为药物,通常用于治疗子痫和子痫前期。2我们描述2毫克对待女人发达pseudocoma状态后立即紧急剖腹产手术(CS)。
案例报告
案例1
一个34岁的女人在她第一次怀孕了到期交割的高血压和蛋白尿,暗示子痫前期。4毫克,接受紧急CS。术后并发出血和低血容量性休克,要求手术止血和输血。马上第二次手术后,她被发现反应迟钝,没有呼吸的努力。伴有严重的缺血缺氧性脑病新生儿的临床怀疑和神经磋商请求。
检查发现的格拉斯哥昏迷评分与缺席3 vestibulo-ocular反射(伏尔)和弛缓性麻痹和腱反射缺席。令人惊讶的是,瞳孔光反应。麻醉师报道没有呼吸的努力和无法使用外周神经刺激器引起肌肉抽搐。在这一点上,它指出她Mg输液意外被贯穿程序被误认为是盐,快速得到在低血容量性状态,导致过量。
Mg是停下来,静脉注射葡萄糖酸钙。汽车反应在15分钟内回来,她在24小时内完全恢复。床头神经重复刺激后在重症监护室(RNS)测试执行第一剂量显示钙递减反应3赫兹(图,一个)。
递减的反应22%病人1 (A)和48%病人2 (B)在神经重复刺激(RNS)症状的弱点。RNS执行后病人1 1剂量葡萄糖酸钙和病人2解决镁中毒之后,但在初始治疗重症肌无力。测试了3赫兹在这两种情况下,和第一和第四反应而获得的比例递减。
她后来被报道全意识在初始评估,甚至说她已经听到讨论死后器官捐献。不幸的是,血清镁水平没有测量期间的毒性。
案例2
一位39岁的女性在怀孕36周的第九出现意识丧失。入学前一个月,她抱怨全身无力,吞咽困难;然而,神经系统检查正常报道。入学那天,她被发现反应迟钝和青紫的。她收到紧急插管,被送往急诊室。到达目的地后,她的血压是170/68。她有蛋白尿与肾脏和肝脏功能受损。惊厥的诊断癫痫的表现,她接受了紧急CS。4毫克围手术期,仍在恢复室。
18个小时参与,她仍是反应迟钝没有呼吸的努力。检查发现眼肌麻痹缺席伏尔和角膜反射和弛缓性四肢瘫痪和无反射缺席足底反应。然而,学生轮、中型和响应——发现提醒的作者之一例1。因此,NMJ障碍由于Mg被怀疑,Mg输液是停了下来。然而,她被大脑核磁共振检查,结果是正常的。
Mg水平4.1毫克输液停止的时间更易与L。一个小时后,自愿眼球运动回来。在接下来的几天里,她恢复肢体运动,但仍极度疲弱。RNS测试执行3赫兹表现出递减响应(图B),升高血清anti-acetylcholine受体抗体被发现。她完全康复了使用血浆置换治疗MG后,免疫抑制治疗和胸腺切除术。
讨论
这些2例NMJ的障碍与peripartum Mg治疗是惊人地相似。在这两种情况下,四肢麻痹的演讲,与眼肌麻痹呼吸肌肉麻痹,但保存瞳孔反射。第一个女人错误地在剂量毫克预期导致毒性,可能导致纯粹的突触前失败,没有额外的突触后功能障碍。相比之下,第二个女人收到Mg治疗levels-developed完成NMJ块由于突触前和突触后流程相结合,分别由于Mg和重症肌无力。这个案例表明,未确诊的MG可能会揭露了由于MG治疗,pseudocoma的形式。
在这两种情况下,瞳孔反应表明外围病因,而不是脑干功能障碍。pseudocoma状态造成严重hypermagnesemia报道之前,与瞳孔条件反射报道不一,2,5缓慢的,5,6或完全没有4(表)。唯一报道与瞳孔反射的一个完整的损失高达9.85毫克水平更易与L,大约2.5倍的目标水平子痫的治疗4;这表明交感ACh释放是敏感的,但不太敏感的高Mg水平与躯体相比汽车终端。感兴趣的是,瞳孔反应往往迷失在其他突触前NMJ障碍,如肉毒中毒7和Lambert-Eaton肌无力的综合症。8在例2中,保存瞳孔反应被预期,鉴于Mg在治疗剂量,和附加的影响仅限于骨骼肌ACh-receptor抗体。
NMJ障碍应怀疑peripartum女性对待Mg,发展弛缓性麻痹模仿昏迷。尽管极高的Mg水平可能废除瞳孔反应,他们的存在,即使有所减少,在缺乏刑事和解的情况下,是一个重要的临床线索。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有相关的信息披露。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
↵*这个工作和这些作者的贡献同样co-first作者。
↵__这些作者的贡献同样这项工作和共享平等监督。
提交和外部同行评议。处理编辑器是罗伊Strowd三世,医学博士,地中海,女士。
- 收到了2022年1月22日。
- 接受的最终形式2022年5月25日。
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