专注于微妙的迹象和运动行为，以揭示无反应脑损伤患者的意识:临床的重要性

摘要

处于认知运动解离状态的脑损伤患者在使用常规神经行为检查工具后表现出缺乏指挥能力，但在使用先进成像和电生理学技术评估时表现出高水平的意识和语言处理能力。由于他们的行为无反应性，认知运动解离症患者在临床上似乎与那些在实质性层面上影响意识的“真正”意识障碍(昏迷、植物人状态/无反应清醒状态或最低意识状态“负”)的患者难以区分。然而，通过扩大运动测试的范围，包括肢体、面部和眼部运动，我们甚至可以在被归类为植物人状态/无反应清醒状态的患者亚群中检测到细微的、有目的的运动。我们提出了临床认知运动分离的术语来描述表现出这些轻微但确定的运动反应的患者，并表现出与锥体运动系统行为相反的特征动力学运动行为。这些患者可能隐藏着潜在的认知能力，并有可能获得良好的长期结果。事实上，我们认为认知运动解离的范围从完全(没有运动反应)到部分(轻微的临床运动反应)，在具有相当认知能力的患者中，属于逐渐更好的运动输出范围。除了提供一个决策流程图之外，我们还将这种新的分类方法作为一个图形模型来展示，该模型说明了临床表现和恢复轨迹的范围，从根本上区分“真正的”意识障碍与认知运动分离的频谱。