摘要
背景及目的本研究旨在描述偏头痛的频率和严重程度，并在性和/或性别少数(SGM)成人样本中检查创伤、歧视和偏头痛相关残疾之间的关系。
方法我们于2018年8月至10月在“人口研究中的身份与平等差异研究”中对SGM人群进行了横断面研究。主要暴露是任何创伤或歧视，无论原因如何。主要结局为中度-重度偏头痛残疾，偏头痛残疾评估(MIDAS)问卷评分≥11分。我们对有偏头痛和没有偏头痛的受访者进行了描述性分析。多变量逻辑回归检验了创伤/歧视与偏头痛残疾之间的关系，首先控制了社会人口统计学和临床因素，然后控制了精神合并症。
结果在3325名应答者中，1126名(33.9%)通过id -偏头痛标准筛查出偏头痛阳性。大多数偏头痛患者自我报告中度(n = 768, 68.2%)或重度(n = 253, 22.5%)强度。中位MIDAS评分为11(四分位数范围为5-25)。大多数偏头痛患者(1055例，93.7%)报告有创伤或歧视史。在未经调整的分析中，暴露于创伤和歧视与中重度残疾的较高几率相关(OR 1.76, 95% CI 1.34-2.32)。在调整自我报告的焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等精神合并症后，这种关联失去了统计学意义。
讨论偏头痛在我们的SGM成人样本中很常见，先前的创伤和歧视经历与偏头痛残疾的增加有关。我们的研究结果表明，精神合并症在这种关系中起着重要作用，确定了SGM患者偏头痛致残的潜在可改变的危险因素。
术语表
- 位差=
- 四分位范围;
- 迈达斯=
- 偏头痛残疾评估;
- 骄傲=
- 平等的认同与差异中的人口研究;
- 创伤后应激障碍=
- 创伤后应激障碍;
- 萨博=
- 出生时就被分配的性别;
- 上海通用汽车有限公司=
- 性和/或性别少数;
- VIF=
- 方差膨胀系数
偏头痛是一种常见且常使人衰弱的神经系统疾病。在全球范围内，偏头痛是仅次于中风的第二大致残调整寿命年。1偏头痛与许多合并症有关，包括缺血性中风、胃肠道疾病和精神疾病的发病率较高，这些都可能导致进一步的残疾。2，3.研究表明，任何性别的顺性女同性恋者、顺性男同性恋者和双性恋者患偏头痛的几率更高4，5;然而，对于跨性别和非二元性别个体的偏头痛患病率和严重程度知之甚少。性少数和/或性别少数(SGM)个体(一个包容性术语，用于描述性取向和/或性别认同与基于其出生性别的社会期望不一致的个体，包括但不限于女同性恋、男同性恋、双性恋、变性人和酷儿)偏头痛相关残疾的风险因素也未知。对其他人群，即顺性别妇女和青少年的研究表明，创伤史与偏头痛的发病率和严重程度之间存在关联。6，-，8特别是，研究表明，更多的创伤病例和更高的偏头痛残疾之间存在剂量-反应关系8，9偏头痛从发作性到慢性的演变。10在某种程度上，这种关系可以通过心理健康来调节。一项针对1051名年轻人的研究发现，偏头痛与创伤后应激障碍(PTSD)症状的发展和严重程度有关，而与创伤暴露本身无关。11
SGM社区面临着特殊的创伤风险，包括在社会耻辱和歧视的背景下，人际暴力和攻击的高度流行。12，-，15与异性恋者、顺性别者(即非变性者)相比，同性性取向者经历精神和身体残疾的风险更高16，17而且心理健康问题的患病率也各不相同，包括抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍的发病率更高。17，-，19同样不清楚的是，SGM患者在获得治疗偏头痛的神经系统护理方面是否存在障碍，例如等待时间过长，20.健康保险的问题21或者没有得到适当的治疗选择。22了解偏头痛护理的现状是改善SGM个体神经系统健康的重要一步。
因此，本研究的目的是描述SGM成人队列中偏头痛的频率、严重程度和获得治疗的机会，并研究SGM个体中创伤和/或歧视史与偏头痛相关残疾之间的关系。
方法
研究设计
我们在“认同与平等差异人群研究”(PRIDE)研究中对SGM个体进行了横断面研究，这是一项关于SGM成人身体、心理和社会健康的全国性在线前瞻性纵向队列研究。23我们制定了一项68个问题的调查，纳入了偏头痛型头痛和偏头痛残疾筛查的有效措施(见下文测量)。24，-，27并使用先前在PRIDE研究中创建的项目来确定创伤和歧视经历的历史(见附录)。links.lww.com/WNL/C193）.该调查在2018年8月至2018年10月期间通过其在线研究平台分发给PRIDE研究的所有参与者之前，由PRIDE研究的参与者咨询委员会、研究咨询委员会和领导层对其进行了审查，以确保其清晰度和语言的适当性。
标准方案批准，注册和患者同意
加州大学旧金山分校机构审查委员会(#18-26982)和斯坦福大学医学院机构审查委员会(#48707)批准了这项研究。本研究的所有程序均符合大学机构审查委员会的道德标准和1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案或类似的道德标准。通过PRIDE研究的在线平台获得所有参与者的知情同意。
研究样本
PRIDE研究的参与者是通过各种在线广告、社交媒体、社区广告和口口相传的方式，通过方便/志愿者抽样的方式招募的。此外，PRIDE研究的社区合作伙伴通过与PRIDE研究合作的社区参与工具pridenet (pridestudy.org/pridenet）.符合条件的参与者在入组时至少18岁，居住在美国或其领土，被认定为SGM，英语阅读和写作能力良好。
参与者
这项探讨SGM个体头痛的研究提供给PRIDE研究的所有参与者。那些自我报告有头痛病史的人，通过最初的筛选问题确定，被提供完整的调查。因为这项研究的目的是调查偏头痛患者的护理经历和残疾，那些没有自我报告头痛史的人只被问及人口统计学问题。
我们使用id -偏头痛筛查工具识别偏头痛型头痛个体(见下文测量)。我们从最终分析中排除了对id -偏头痛问题没有回答的个体和那些不符合偏头痛筛查标准的个体。
测量
受访者被问及当前的性别认同(genderqueer，男人。，变性人，变性人的女人，女人，或者另一种性别认同，如性别或非二元性)，能够选择多个身份。参与者选择出生时被分配给他们的性别(SAAB;女，男性）.28参与者被问及他们如何描述自己目前的性取向(无性，双性恋，同性恋，女同性恋，泛性的，酷儿，质疑，同性的爱，直/异性恋，或者另一种性取向，如半性恋或多性恋)，能够选择多个身份。在辅助研究完成时，参与者的年龄、种族/民族和教育水平通过唯一的参与者标识符与PRIDE研究在线研究平台收集的现有人口统计数据联系起来，该数据已在其他地方描述。23自称为“夏威夷原住民或其他太平洋岛民”和“美洲印第安人或阿拉斯加原住民”的参与者被列入“另一个种族”类别，因为赞同这些身份的参与者人数很少。
我们使用经过验证的id -偏头痛工具确定偏头痛型头痛患者，其中对3个二分法(是/否)问题中的2个回答“是”(过去3个月内头痛伴有恶心、畏光或功能受损)定义为偏头痛筛查阳性。25，27对最初的头痛筛查问题回答“是”或“我不知道”并符合id -偏头痛标准的受访者被归类为偏头痛。那些回答“是”但不符合标准的人被归类为非偏头痛型头痛，那些回答“我不知道”并在过去3个月内至少报告过一次头痛的人也是如此。偏头痛残疾是通过偏头痛残疾评估(MIDAS)问卷进行评估的，在问卷中，参与者通过一系列5个问题报告过去3个月里他们在工作、学校、家务或社交活动中因头痛而错过或降低生产力的天数。24
我们询问参与者是否曾经使用过性别肯定激素治疗(女性化，如雌激素，或男性化，如睾酮)，因为这些可能会影响偏头痛的频率和严重程度。29我们询问了先前的中风诊断和相关的医学合并症(高血压、高脂血症或糖尿病)、精神诊断史(焦虑、抑郁或创伤后应激障碍)、使用患者健康问卷-9的当前情绪以及当前或以前的烟草使用情况;这些合并症都与偏头痛的发生和频率有关。
为了评估获得护理的机会，参与者被问及之前是否使用过任何头痛流产和预防药物，并向那些对最初问题回答“是”或“我不知道”的人提供了一份可能的药物选择清单。参与者被问及他们是否曾经想要或被要求去看神经科医生治疗头痛，他们是否很难为那些感兴趣的人找到神经科医生，以及为那些有困难的人找到神经科医生时遇到的主要障碍。
主要暴露是暴力事件、创伤(以下统称为“创伤”)和歧视事件的历史。这种暴露是通过一系列二分法(是/否)问题来评估终生遭受暴力(身体攻击、亲密伴侣暴力或性侵犯)、骚扰(在公共场合被陌生人骚扰/点名或警察骚扰)和歧视(在获得就业、住房、教育、身体或精神保健或在获得企业服务方面的不公平待遇)。先前对偏头痛的研究主要描述了暴露于创伤与偏头痛诊断/残疾之间的联系，而对歧视影响的研究则不那么有力。为了探索这些暴露的潜在差异，我们将暴露变量分为代表创伤形式的变量(身体攻击、亲密伴侣暴力或性侵犯)和代表歧视形式的变量(公共骚扰;在就业、住房、教育、保健或获得企业服务方面的不公平待遇;或警察骚扰)进行分析。任何创伤和/或歧视的历史都包括在内，而不管参与者对经历的归因(即，因为性取向、性别认同/表达或种族/民族)。为了进行探索性分析，我们创建了一个不同类型经历数量的连续变量，定义为参与者报告的不同类型创伤和歧视暴露数量的总和(总计0-11)，该变量已在先前的研究中使用。30.
研究结果
主要结局是中度-重度偏头痛残疾(相对于非轻度)，定义为MIDAS评分为11分或更高，与先前的文献和临床实践一致。26次要结局包括前3个月偏头痛天数和自我报告的偏头痛严重程度(轻度、中度或重度)。
统计分析
对于单变量分析，我们将人群分为偏头痛筛查阳性人群、非偏头痛人群和无头痛人群。因为那些没有头痛的人没有被提供完整的调查，我们使用非偏头痛的受访者作为除人口统计学之外的所有分析的对照组。我们使用χ2检验比较分类变量(性别认同、萨博、性取向、种族、民族、教育和合并症)和方差分析比较不同头痛类别头痛天数的连续变量。我们用的是曼-惠特尼U因为年龄不是正态分布，所以检验比较年龄。
对于多变量分析，我们使用逻辑回归模型检查了偏头痛残疾作为二分类结果(中度-重度vs非轻度)与任何创伤或歧视史之间的关系。第一个逻辑回归模型控制了与偏头痛发生和/或残疾相关的社会人口统计学和临床因素:年龄、种族/民族、教育、萨博和性别肯定激素的使用。第二个逻辑回归模型增加了精神诊断(自我报告的抑郁、焦虑或创伤后应激障碍的历史)。检查方差膨胀因子(VIF)以确保精神疾病共病的多重共线性水平是可接受的(VIF:抑郁1.21，焦虑1.26,PTSD 1.22)。由于偏头痛研究历来没有将萨博和性别认同作为不同的变量进行分析，因此尚不清楚性别认同是否也应包括在逻辑回归中。因此，我们进行了有和没有二元性别认同变量(性别少数vs顺性)的敏感性分析。对于这个二元变量，顺性别被定义为那些目前的性别认同完全是“男性”而SAAB是“男性”的参与者，以及那些性别认同完全是“女性”而SAAB是“女性”的参与者;所有其他参与者都被定义为性别少数。因为只有2%的受访者认为自己是异性恋或异性恋，所以在多变量分析中，性取向没有作为一个自变量包括在内。34例(3.0%)缺失种族/民族应答，26例(2.3%)缺失教育应答，10例(0.9%)缺失性别确认激素使用应答，4例(0.4%)缺失SAAB应答，1例(0.1%)缺失年龄应答。 These observations were excluded from the regression models.
为了进一步探讨偏头痛残疾与不同形式的创伤或歧视之间的关系，我们创建了3个二分类结果(创伤史、歧视史和创伤和歧视史)，并重复了相同的逻辑回归模型。我们通过具有相同自变量的线性回归模型，使用MIDAS作为连续结果，评估偏头痛残疾与任何创伤或歧视史之间的关系。
我们进行了一系列探索性分析。我们使用创伤/歧视经历的数量作为一个连续变量来增加权力，并探索在一生中积累不同形式的创伤和/或歧视的影响。使用经验的数量并控制年龄、种族/民族、教育、萨博、性别肯定激素的使用和精神病学诊断，我们将偏头痛残疾作为二分类变量(重度-中度vs非轻度)重复逻辑回归模型，并将偏头痛残疾作为连续变量(MIDAS评分和)重复线性回归模型。
单因素和多因素分析的统计显著性均为α <0.02 (Bonferroni校正0.05/3)。统计分析使用Stata(版本16,StataCorp;大学站，得克萨斯州)。
数据可用性
SGM社区的成员经历了来自社会的严重耻辱和歧视，包括医学界和研究界。因此，我们在道德上有义务坚持非恶意原则;我们承诺我们的参与者不让任何数据(包括未识别的)落入可能利用它发表对SGM社区污名化结果的人手中。因此，PRIDE研究制定了一项辅助研究流程，其中研究者提交一份申请，由研究咨询委员会(由科学家组成)和参与者咨询委员会(由参与者和SGM社区领导人组成)审查，以确认旨在改善SGM人群健康的适当数据使用。有关PRIDE研究的辅助研究过程的详细信息可在pridestudy.org/collaborate或与我们联系研究{}pridestudy.org或855-421-9991(免费电话)。
结果
共有3325人完成了调查，其中2142人(64.4%)有头痛史。在这些个体中，使用id -偏头痛标准(占总样本的33.9%)，1126名受访者(52.6%)筛查出偏头痛阳性(以下简称为偏头痛受访者)。受访者主要是白人，而不是西班牙裔/拉丁裔，大多数人至少获得了4年制大学学位(表1）.中位年龄为32.3岁(四分位数间距[IQR] 25.9-43.7)。约40%的人被认定为跨性别者、性别酷儿或其他性别认同(n = 876, 40.9%)，大多数人报告为非异性恋性取向(n = 2113, 98.6%)。总体而言，398名(18.6%)有头痛史的受访者曾使用过性别确认激素治疗(表1）.
SGM个体的偏头痛
与非偏头痛或无头痛史的受访者相比，偏头痛的受访者更年轻，拥有研究生学位的可能性更低(表1）.患有偏头痛的人更有可能在出生时被指定为女性。表1）.少数性别受访者更容易患偏头痛(46.3%偏头痛vs 34.9%非偏头痛和27.5%无头痛)。p< 0.0001)。那些认为自己的性取向是无性恋、酷儿或泛性恋的人更容易患偏头痛，而那些认为自己是同性恋的人则不太可能患偏头痛。表1）.
与非偏头痛型头痛的受访者相比，偏头痛的受访者更有可能报告曾被诊断为抑郁、焦虑和/或创伤后应激障碍，目前吸烟(表1）.大多数偏头痛患者自我报告的头痛严重程度为中度(n = 768, 68.2%)或重度(n = 253, 22.5%)。中位MIDAS评分为11分(IQR 5-25)。患有偏头痛的性别少数受访者反映了这一模式，大多数自我报告的头痛严重程度为中度(n = 365, 70.7%)或重度(n = 106, 20.5%)， MIDAS评分中位数为12 (IQR 6-30)。
在1126名偏头痛患者中，218名(19.5%)曾使用过性别确认激素治疗(49名[4.4%]雌激素和/或螺内酯，168名[14.9%]睾酮)。使用激素的患者与未使用激素的患者在中重度偏头痛致残率方面没有统计学上的显著差异(分别为32.2%和29.4%)。p= 0.285)。
SGM患者偏头痛的护理可及性
大多数偏头痛患者(n = 971, 88.0%)到诊所或医生办公室接受常规护理(表2）.42% (n = 456)的偏头痛患者报告说，他们曾想看神经科医生治疗头痛。表2）.在这些人中，170人(37.2%)报告说他们很难找到神经科医生。这种困难最常见的原因是缺乏访问保险批准(n = 35, 20.6%)，初级保健医生没有安排转诊(n = 36, 21.2%)，或神经科医生不接受新患者(n = 31, 18.2%)。10名偏头痛患者(5.9%)报告所在城镇/城市没有神经科医生，7名(4.1%)报告神经科医生拒绝见他们。
与非偏头痛患者相比，偏头痛患者更有可能报告先前使用过头痛流产和预防药物(表2）.布洛芬(n = 730, 64.8%)、对乙酰氨基酚(n = 534, 47.4%)和对乙酰氨基酚/阿司匹林/咖啡因复合片(n = 510, 45.3%)是最常见的流产药物。100名偏头痛患者(8.9%)报告使用舒马曲坦。托吡酯(n = 123, 10.9%)、镁(n = 92, 8.2%)和核黄素(n = 78, 6.9%)是最常用的预防药物。一名应答者使用erenumab作为预防药物，没有应答者报告使用神经调节装置进行预防。
偏头痛和创伤/歧视
大多数偏头痛患者(n = 1055, 93.7%)报告有创伤和/或歧视史。在这些受访者中，大多数(n = 813, 72.2%)报告了创伤和歧视史，而202(17.9%)报告了单独的歧视史，40(3.6%)报告了单独的创伤史。表1）.报告有创伤和/或歧视史的偏头痛患者更有可能报告终生抑郁史(837人[79.3%]vs 37人[52.1%])。p< 0.0001)，当前抑郁(506 [48.0%]vs 15 [22.5%]，p< 0.001)，焦虑(779 [73.8%]vs 33 [46.5%]，p< 0.0001)， PTSD(416[39.4%]对6 [8.5%]，p< 0.0001)，或有烟草使用史(668人[63.3%]vs 25人[35.2%]);p< 0.0001)，与没有创伤和/或歧视史的人相比。有创伤/歧视史的偏头痛患者与无创伤/歧视史的偏头痛患者在前3个月内偏头痛天数无显著差异(平均12.7 [SD 17.5] vs 10.1 [SD 11.5])。p= 0.23)。有创伤和/或歧视史的偏头痛患者更有可能使用流产药物(884例[84.2%]对45例[70.3%])。p= 0.0038)和预防(279 [26.4%]vs 9 [13.8%]);p= 0.0241)比没有创伤史和/或歧视史的人服用药物。
在偏头痛患者中，在未调整和调整的分析中，任何创伤或歧视经历的历史与中重度偏头痛残疾无关(表3）.在进行除SAAB外还包括性别认同的分析时，与单独使用SAAB相比，这些结果没有显着变化(表3）.任何创伤或歧视史也与慢性偏头痛无关(定义为每月头痛天数≥15天;OR 5.28, 95%可信区间[CI] 0.72-38.55)。
在未经调整的分析中，使用单独的创伤经历、单独的歧视经历或创伤和歧视同时存在的二分类变量，创伤和歧视的历史与中重度偏头痛残疾相关(or 1.76, 95% CI 1.34-2.32)。表3）.在调整社会人口统计学和临床因素后，这种关联仍然存在(调整优势比[aOR] 1.78, 95% CI 1.34-2.36);然而，在调整精神合并症(表3）.在未调整分析(OR 0.63, 95% CI 0.46-0.87)和调整社会人口统计学和临床因素(aOR 0.62, 95% CI 0.45-0.87)时，仅有歧视经历的患者出现中重度偏头痛残疾的几率较低。在调整了精神合并症(表3）.与单独使用SAAB进行分析相比，使用SAAB和性别认同进行分析时，这些结果没有变化(表3）.
在探索性分析中，作为二分类变量，在调整社会人口统计学和临床因素以及精神合并症后，创伤或歧视经历的次数与中重度偏头痛残疾的较高几率相关(aOR 1.11, 95% CI 1.05-1.18);然而，当使用MIDAS作为连续变量时，在调整了社会人口统计学和临床因素以及精神合并症后，它与偏头痛残疾无关(coef 1.34, 95% CI 0.56-2.12)。表3）.
讨论
在这个SGM个体样本中，大约一半有头痛史的应答者通过id -偏头痛标准筛查出偏头痛阳性，大多数报告中度至重度头痛。尽管有这样的发现，只有四分之一的偏头痛患者报告使用了预防药物，三分之一有兴趣去看神经科医生治疗头痛的人在获得专业护理方面遇到了障碍。该样本中预防性药物使用的频率反映了之前的研究，尽管没有收集到全面的性取向和性别认同信息，这限制了比较。31预防保健普及率低的原因仍然不确定，尽管可能与已知的SGM个体在获得医疗保健方面的差异有关，例如不同的保险覆盖率和社会经济地位的差异。32，33在未来的研究中，对患有头痛的SGM个体进行公平预防保健的障碍将是重要的。
在偏头痛患者中，在调整社会人口统计学和临床因素后，创伤和歧视史与中重度偏头痛残疾相关;在调整了抑郁、焦虑或创伤后应激障碍的病史后，这种联系就失去了意义。这一分析表明，精神合并症可能在SGM个体的创伤/歧视史和偏头痛残疾之间起中介作用，这一发现与其他人群的研究一致。7，34全国健康访谈调查数据发现，与异性恋同龄人相比，严重精神疾病筛查呈阳性的男性占男同性恋和双性恋男性头痛/偏头痛额外患病率的9%，女同性恋和双性恋女性的额外患病率为6.6%。35精神健康和偏头痛之间关系的本质是复杂的，可能是双向的。36抑郁、焦虑和创伤后应激障碍与发作性偏头痛发展为慢性偏头痛有关。34，37创伤后应激障碍与较高的偏头痛频率有关38和残疾。39，40其他研究表明，偏头痛和抑郁症有共同的遗传易感性41，-，43或者是通过雌激素的作用形成病理生理联系。44还可能存在疼痛的感觉和情感成分的共敏，可导致头痛发作之间的神经和精神症状。45无论方向如何，偏头痛和情绪障碍之间关系的一致发现强调了解决偏头痛患者心理健康的重要性。
在这个样本中，在未调整分析和控制社会人口统计学和临床因素后，先前暴露于歧视而非创伤的受访者患中重度偏头痛残疾的几率较低，在模型中包括精神合并症后，这些因素失去了统计学意义。在探索性分析中，更多类型的创伤和/或歧视经历与增加的偏头痛残疾相关，即使在调整精神合并症后也是如此。其他研究也发现了复发性创伤经历和头痛频率之间的类似剂量-反应关系。46，47虽然我们的分析并不是为了评估累积性创伤的具体问题，但这些发现为未来的研究提出了一个有趣的潜在方向，特别是考虑到美国成年人创伤暴露的普遍性。48
本研究有一定的局限性。使用id -偏头痛筛查偏头痛的敏感性为84%，可能导致错误分类。25这也可能导致少报先兆偏头痛患者。id -偏头痛的一个问题是关于头痛限制了被调查者参与日常活动的能力，使用这个工具来筛查偏头痛可能导致我们的样本包括那些因头痛而残疾程度较高的人。这份问卷被宣传给PRIDE研究的参与者，作为一份调查头痛经历的问卷，特别是这种经历如何受到创伤史的影响，这可能导致选择偏差。该样本报告了创伤和/或歧视的高患病率，部分原因是这些经历的定义宽泛，这导致将其作为二分类变量时的功率降低。该分析依赖于创伤和合并症的回顾性自我报告，这可能会受到回忆偏差的影响;然而，这与临床中通常收集的病史是一致的。偏头痛和抑郁症之间的复杂关系意味着我们还无法确定抑郁症是创伤和偏头痛相关残疾之间的混杂因素还是中介因素，而横断面设计阻止了本研究对此进行评估。尽管其他社会人口因素，如种族/民族49，50而社会经济地位会影响偏头痛的发病率和严重程度，这个非代表性的样本不允许我们在分析中探索这些因素的相互作用，限制了我们研究结果的普遍性。
尽管存在这些局限性，本研究增加了对SGM个体偏头痛护理经历和严重程度的独特理解，并为未来的调查和干预提供了方向。在未来的偏头痛研究中，收集包容性的性取向和性别认同数据将是很重要的，以进一步了解偏头痛残疾的获得性和患病率，特别是在不同的队列中，这将允许交叉理解社会和结构因素，如种族主义和贫困，如何影响SGM人群的偏头痛。这可能需要有针对性的外联活动以及社区参与，以确保服务不足人群的适当代表性。性别少数压力的作用也需要更明确地研究偏头痛的频率和严重程度。36该研究还强调了抑郁、焦虑和创伤后应激障碍在SGM个体偏头痛致残中的重要作用，确定了该人群偏头痛致残的重要且潜在可改变的危险因素，这可能是未来干预研究的目标。
这一领域的进一步工作将受益于更大、更多样化的SGM样本，包括广泛的社会人口特征。在电子健康记录、人口健康调查和患者登记中系统地收集性取向和性别认同，将是利用交叉框架探索创伤经历在偏头痛中的作用的重要一步，从而改善这个服务不足社区的神经系统健康公平性。
研究资金
本研究由国家药物滥用研究所资助:K23DA039800和R01DA052016;国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(K12DK111028);半岛中国官网和以患者为中心的结果研究所(pcori.org;PPRN-1501-26848)
信息披露
N. Rosendale获得了美国神经病学学会职业发展奖的资助，此前曾因担任《。》杂志编辑而获得个人补偿半岛投注体育官网半岛投注体育官网神经病学®(截至12/2021);E.L. Guterman获得美国国家神经疾病和中风研究所(1K23NS116128-01)、美国国家衰老研究所(5R01AG056715)和美国神经病学学会的资助;半岛投注体育官网从Marinus制药公司收取个人费用;目前收到来自REMO Health的股票和来自JAMA神半岛投注体育官网经学，与提交的作品无关。J. Obedin-Maliver曾为Hims Inc(2019年至今)、Folx, Inc(2020年至今)、Ibis Reproductive Health(2017年至今)和Sage Therapeutics(5/2017, 1天咨询小组)提供咨询。A. Flentje是Hopelab的顾问。卡普里奥蒂接受美国抽动症协会(Tourette Association of America)关于抽动障碍行为治疗的演讲费和旅费支持。他曾担任Hims Inc(2019年至今)和Folx, Inc(2020年至今)的顾问。另一位作者未报告相关披露。去半岛投注体育官网Neurology.org/N完整的信息披露。
鸣谢
作者感谢S. Andrew Josephson博士和Amy Gelfand博士在本研究的概念化和情境化方面的指导。作者感谢PRIDE研究参与者分享他们的故事的勇气和奉献精神;PRIDEnet参与者咨询委员会(PAC)成员对每一份研究申请的审查和改进给予了认真的关注;PRIDEnet大使和社区合作伙伴的热情参与，带来了深思熟虑的观点，促进了入学和传播了研究结果。欲了解更多信息，请访问pridestudy.org/pridenet．
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N完整的信息披露。如果有，作者认为相关的资金信息和披露将在文章的末尾提供。
文章处理费由作者出资。
提交和外部同行评审。主编是医学博士丽贝卡·伯奇(Rebecca Burch)。
- 收到了2022年2月8日。
- 接受最终形式2022年5月19日。
- 版权所有©2022作者。由威科集团代表美国神经病学学会出版。半岛投注体育官网
这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名-非商业性-非衍生品许可证4.0 (CC BY-NC-ND)，该网站允许下载和共享作品，前提是它被正确引用。未经本刊许可，不得以任何方式更改或用于商业用途。
参考文献
信件:快速在线通信
需求
如果你上传的是与文章有关的信件:
您必须在六个月内更新您的信息披露:http://submit.半岛投注体育官网neurology.org
您的共同作者必须发送一份完整的出版协议表格来半岛投注体育官网在您上传您的评论之前，员工(不需要主要/通讯作者，因为下面的表格就足够了)。
如果你是在回复一篇关于你原创文章的评论:
您(和共同作者)不需要填写表格或检查披露信息，因为作者表格仍然有效
并适用于信件。
提交规格:
- 投稿必须少于200字，参考文献少于5篇。参考文献1必须是你正在评论的文章。
- 投稿者不得超过5人。(例外:原作者回复可以包括文章的所有原作者)
- 只可提交6个月内发表的文章。
- 不要多余。在提交之前，阅读任何已经张贴在文章上的评论。
- 提交的评论在发布之前要经过编辑和编辑的审查。
